UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

FACOLTA’ DI SCIENZE POLITICHE

CORSO DI LAUREA IN SERVIZIO SOCIALE

 

 

 

 

TESI DI LAUREA

 

 

 

 

L’affidamento eterofamiliare

di persone sofferenti di disturbi psichici

 

 

 

 

 

 

 

 

RELATORE:                                                       CANDIDATO:

 

 

Prof.ssa Donatella Ravera                                 Sara Celestino

                                                                                    

                                                                      

 

 

 

Anno Accademico 2005-2006

 

INDICE

 

 

INDICE                                                                                                    Pag.  2

 

 

CAPITOLO 1: LE ORIGINI DELL’AFFIDAMENTO ETEROFAMILIARE TRA STORIA E LEGGENDA

1.  La leggenda di Santa Dymphna: le miracolose guarigioni

      dei “lunatici” e l’esperienza secolare di Geel                                          Pag. 5

2.      La leggenda dell’acqua miracolosa del  tempio di  Daiun

 ad Iwakura                                                                                                    Pag. 8

3.      L’oppio antidepressivo di Brema                                                   Pag. 9

4.      Il poeta Friedrich Holderlin ospite di un falegname:

 un illustre caso di Psychiatrische Familienpflege                     Pag. 10

 

 

CAPITOLO 2: ASPETTI TEORICI DELL’AFFIDAMENTO ETERO FAMILIARE

1.  Definizione e classificazione                                                        Pag. 12

2.      Lo stigma della malattia mentale: sinonimo di esclusione

              e progressiva perdita di competenze sociali                                  Pag. 16

3.      La  rivalutazione  della  famiglia: da  famiglia patogena a

              risorsa sociale                                                                                     Pag. 20

4.      I processi terapeutico riabilitativi attivati  dall’affidamento eterofamiliare                                                                                        Pag. 23

 

 

CAPITOLO 3: L’AFFIDAMENTO ETEROFAMILIARE IN ITALIA: STORIA ED ATTUALITÀ  

1.      Dalla normativa manicomiale alla legge 180: il superamento

dell’istituzione   totale  e  la  perdita  di   specifici   riferimenti

normativi relativi all’affidamento eterofamiliare                         Pag. 27

 

 

2.      La  legislazione  psichiatrica  piemontese: la  ricomparsa

                        dell’affido familiare                                                                    Pag. 33

3.      L’inserimento eterofamiliare nei DSM italiani: un tentativo

di censimento svolto nel 1999/2000 dal Dr. Aluffi                    Pag. 34

  

 

CAPITOLO 4: L’AFFIDAMENTO ETEROFAMILIARE IN EUROPA

1.  Storia e differenze di stile                                                               Pag. 37

2.  Accueil Familial Thérapeutique                                                    Pag. 41

3.      Psychiatrische Familienpflege: il progetto di Ravensburg

dell’Associazione Arkade                                                              Pag. 46

 

 

CAPITOLO 5: UNA RICERCA SULLA DIFFUSIONE DELL’AFFIDO ETEROFAMILIARE NEI DSM PIEMONTESI NEL 2006

1.   Obiettivi e caratteristiche della ricerca                                     Pag. 56

2.   Descrizione dei risultati                                                                             Pag. 60

3.      Analisi  dell’attività  dei  servizi  pubblici  in  cui  è attivo

un progetto per gli affidamenti eterofamiliari                             Pag. 73

3.1     Il progetto “A bordo con noi” del  DSM  dell’ASL 10          Pag. 73

3.2  Il Servizio IESA del DSM 5b dell’ASL 5                               Pag. 86

3.3  Il progetto “Una pazza idea!! Accogli un ospite” del 

DSM dell’ASL 7                                                                      Pag. 98 

            Il progetto di accoglienza familiare del DSM

dell’ASL 8                                                                        Pag. 106

            Il  progetto di  affidamento  eterofamiliare del DSM

dell’ASL 18                                                                            Pag. 114

4.      La  Cooperativa Sociale Alice nello specchio e le Crisis         

Farm                                                                                                Pag. 120

5.      Il progetto di affido familiare per tossico-alcoldipendenti 

      “L’ho sentita casa mia” del Ser.T. dell’ASL 21                          Pag. 133

6.      Altre esperienze di affidamento eterofamiliare                       Pag. 136

7.      Conclusioni                                                                                   Pag. 141

8.      Allegati                                                                                            Pag. 147

BIBLIOGRAFIA                                                                                   Pag. 163

 

 

RINGRAZIAMENTI                                                                             Pag. 166

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.    Le origini dell’affidamento eterofamiliare tra storia e leggenda[1]

 

 

1.            La leggenda di Santa Dymphna: le miracolose guarigioni dei “lunatici” e l’esperienza secolare di Geel 

 

L’origine dell’affidamento eterofamiliare di persone sofferenti di disturbi psichici viene ricondotta al XIII d.C. nella cittadina di Geel, nell’attuale Belgio. Una leggenda, ambientata nel V secolo d.C., narra la storia della principessa Dymphna, la quale, fuggita dalle incestuose intenzioni del padre, un innominato re d’Irlanda, trovò rifugio a Geel, presso la cappella di S. Martino. Il padre, che la inseguiva poiché vedeva in lei il ritratto vivente della defunta moglie, la ritrovò e la decapitò durante un attacco di follia. Al momento della riesumazione delle reliquie, i resti della salma di Dymphna vennero trovati in un’insolita cassa di pietra bianca. I cittadini di Geel che assistettero a questo fatto iniziarono a credere che la martire fosse stata seppellita dagli angeli e cominciarono a pregare Santa Dymphna per il sollievo dalla follia. Inoltre secondo la leggenda cinque “lunatici” dormirono nel posto in cui la principessa venne decapitata e si risvegliarono completamente guariti.

Fin dalle prime guarigioni iniziò il pellegrinaggio dei folli, i quali venivano accompagnati dai parenti a Geel per prendere parte alle cosiddette “Novene”, che consistevano in nove giorni di preghiera e penitenza presso la cappella di Santa Dymphna. I risanati facevano ritorno a casa, gli altri venivano sistemati, dietro piccolo compenso economico o di manodopera, presso le famiglie del posto, in modo tale da poter proseguire il soggiorno espiatorio.

Nel XV secolo venne emanata la prima disposizione regolamentare relativa alla permanenza dei folli a Geel, a questa ne seguirono altre durante il 1700, le quali stabilivano tra l’altro che i malati non potevano sostare per le strade nelle ore buie del giorno e non potevano fare uso al di fuori delle mura domestiche né di fuochi né di pipe. Contenevano inoltre istruzioni sull’uso di fasce, catene ed altri mezzi di contenzione, per impedire ai folli di commettere danni. Moltissimi malati continuavano ad arrivare a Geel, perfino il prefetto francese del dipartimento della Gyle inviò nella cittadina belga gli ospiti del manicomio di Bruxelles, poiché trovava che “lì (a Geel) la sorte dei matti fosse di gran lunga più buona di quella dei ricoverati in ospedale”.

Nel 1850 venne emanata la prima “Legge nazionale su malati mentali” la quale si occupava dell’inserimento eterofamiliare equiparandolo, a livello legale, al ricovero in ospedale psichiatrico. Le leggi promulgate successivamente identificavano la regione di Geel come una “istituzione psichiatrica”. Nel 1851 venne decretato un regolamento per Geel al quale seguirono numerose riedizioni, fino a quella del 1912, valida tutt’oggi. Nel 1862 venne costruita la cosiddetta infermeria, una sorta di clinica “deposito” nella quale alloggiavano i pazienti in attesa di una famiglia disponibile ad accoglierli.

Molti illustri psichiatri si recarono a Geel per vedere di persona        “i matti accolti in famiglia”. Il Dott. Roller, dopo un viaggio a Geel nel 1857, riporta la seguente testimonianza: “… Non esiste alcuna classificazione dei malati e non è permesso a pazienti di sesso opposto, se non dietro permesso speciale, di alloggiare presso la stessa famiglia. Gli appartamenti sono di solito buoni e puliti. Ogni malato dorme nel proprio letto di paglia fresca e si alimenta con pane di segale, legumi e carne di maiale… a Geel i matti non vengono derisi neanche dai bambini… nessuno ha paura dei matti. Essere autorizzati a diventare padre affidatario rappresenta un onore, venir debilitati da ciò, una vergogna. Trattare bene i pazzi è per tutti un dovere…”.

Nel 1982, durante il processo di federalizzazione dello stato belga, l’inserimento eterofamiliare di Geel passa ad essere di competenza del ministero della salute pubblica della comunità fiamminga e riceve il suo nome attuale: Openbaar Psychiatrisch Ziekenhuis (Ospedale psichiatrico pubblico). Nel 1960 le famiglie di Geel ospitavano 2100 pazienti, mentre altri 300 erano ricoverati in clinica, nel 1992 le famiglie affidatarie erano 630 per 830 pazienti.

Oggi il sistema di trattamento in famiglia a Geel consiste nell’inserire pazienti psichiatrici, durante la loro ospedalizzazione, presso famiglie affidatarie, tutto ciò all’interno del quadro terapeutico di un ospedale psichiatrico. L’organizzazione dell’inserimento e l’assistenza al paziente ed alla famiglia sono garantite da 5 équipes dette “Comitati per l’alloggiamento”, ciascuna composta da 3 infermieri, 1 medico, 1 psicologo e 1 assistente sociale, le quali sono responsabili dei 15 settori in cui è stato suddiviso il territorio di Geel. Alla famiglia è richiesto alloggiamento, vitto, contatti affettivi, attenzione, controllo, incoraggiamento alla risocializzazione, stimolazione al mantenimento delle cure terapeutiche, controllo della cura generale della persona.     Le famiglie affidatarie operano senza ricevere alcun addestramento formale, si basano sulle loro attitudini terapeutiche tradizionali, al fine di integrare la persona accolta nella vita quotidiana. La famiglia riceve per ogni ospite (massimo 3) un sussidio economico.

Dagli studi effettuati è emerso che le persone curate a Geel sviluppano dei legami forti sia con le famiglie curanti sia con l’ambiente esterno e spesso presentano la scomparsa dei sintomi bizzarri.            Le infrastrutture cliniche che rendono possibile l’inserimento eterofamiliare sono: l’ospedale psichiatrico centrale, la farmacia, un’équipe terapeutica che si occupa delle cure a domicilio, il servizio barbiere e pedicure, la terapia occupazionale al domicilio o in uno dei centri sparsi sul territorio, un calendario di attività culturali, sportive e ricreative ed il servizio pastorale a domicilio. L’eventuale ricovero in clinica, che vada ad interrompere una convivenza, è vissuto dai pazienti come un provvedimento punitivo.

L’esperienza secolare di Geel è emblematica per gli affidamenti eterofamiliari di persone sofferenti di disturbi psichici. L’attività prosegue tutt’oggi, come ha testimoniato il Dr. Marc Godemont, responsabile del servizio di accoglienza familiare belga, il quale ha partecipato come relatore al 3° Convegno nazionale e rete europea dell’Inserimento Eterofamiliare Supportato di Adulti (IESA) che si è tenuto a Treviso l’8 e 9 giugno del corrente anno 2006.

 

2.            La leggenda dell’acqua miracolosa del tempio di Daiun ad Iwakura

 

L’origine dell’inserimento eterofamiliare eterofamiliare in Giappone è ricondotta all’XI secolo ad Iwakura, una cittadina nelle vicinanze di Kioto. Secondo la leggenda la figlia dell’Imperatore Gosanjo, all’età di 29 anni, cominciò ad esibire strani comportamenti: smise di curare la propria persona, evitò progressivamente le relazioni con gli altri ed iniziò a parlare in modo incoerente e fatuo. L’imperatore, preoccupato per le condizioni della figlia, pregò Budda, il quale gli apparve in sogno e gli indicò l’acqua sacra del tempio di Daiun ad Iwakura come cura ideale per la figlia. Gosanjo fece predisporre la camera di meditazione del tempio per la convalescenza della figlia e questa, dopo aver bevuto l’acqua sacra, recuperò il proprio benessere. La notizia della guarigione della figlia dell’imperatore fece il giro del Giappone ed in poco tempo il tempio di Daiun diventò la meta del pellegrinaggio di tutti i sofferenti mentali del paese. La camera di meditazione si riempì subito ed i paesani limitrofi al tempio iniziarono ad ospitare presso le proprie dimore i sempre più numerosi pellegrini.

L’accoglienza familiare proseguì nei secoli e nel 1884 i cittadini di Iwakura costruirono un manicomio chiuso per pazienti violenti e lo chiamarono Tenkyo (pazzo). Nel 1892 il nome venne mutato in Iwakura Boyn (ospedale), la gestione rimase in mano ai cittadini per altri 9 anni, dopodiché passò ad un medico.

Nel 1900 fu emanata la “Legge sul confinamento e sulla protezione dei malati mentali”, la quale prevedeva la possibilità di ospitare presso la propria casa, in apposite “celle private”, persone sofferenti di disturbi psichici. Nel 1917 i pazienti ricoverati in ospedali psichiatrici erano 4200, mentre 4500 venivano ospitati nelle celle private. La situazione mutò rapidamente negli anni in favore dei manicomi, i quali nel 1970 offrivano ricovero a 20.000 persone, mentre 2700 vivevano ancora nelle celle. È importante sottolineare che l’ospitalità offerta nelle celle è cosa ben diversa dall’originaria accoglienza eterofamiliare, infatti nel primo caso si trattava di prigionia brutalizzata dei già sfortunati malcapitati, nel secondo caso, nonostante le differenze culturali, si aveva a che fare con una pratica molto simile a quella di Geel.

Nel 1950 però la legge sull’Igiene mentale mise al bando entrambe le pratiche e le famiglie di Iwakura cessarono di ospitare persone sofferenti di disturbi psichici, le quali venivano ricoverate in cliniche psichiatriche private. La testimonianza del direttore di una delle cliniche evidenzia la differenza tra i vecchi cittadini di Iwakura ed i nuovi residenti nell’approccio con i degenti: coloro che hanno vissuto gli anni dell’accoglienza familiare, se vedono un folle aggirarsi spaesato per le strade, lo trattano con gentilezza e lo aiutano a far ritorno  alla clinica, i “nuovi cittadini” invece si mostrano seccati ed invitano il personale della clinica a venirsi a riprendere al più presto il paziente.

Nonostante tutto però sembra che nel 1967 ancora 3 persone sofferenti di disturbi psichici trovassero segretamente ospitalità presso una famiglia di Iwakura.

 

 

3.            L’oppio antidepressivo di Brema

 

Nel 1764 il medico militare Friedrich Engelken, avendo scoperto l’oppio in alcuni viaggi nelle colonie olandesi, iniziò ad utilizzarlo nella sua clinica privata di Brema per il trattamento della melanconia. Il successo terapeutico fu grande ed il medico volle mantenere segreta l’identità della “medicina miracolosa”. In poco tempo la sua piccola clinica venne sovraffollata ed i depressi, che continuavano ad accorrervi, vennero sistemati presso le case dei contadini dei vicini sobborghi.

Un secolo dopo, attraverso la riforma della Psychiatrische Familienpflege, questo inizialmente ingenuo utilizzo dell’inserimento eterofamiliare acquisì maggior legittimità e regolamentazione. In base ad un rapporto annuale sulla Familienpflege a Brema risulta che nel 1884 il servizio aveva in carico 112 pazienti distribuiti in 57 famiglie. Ancora oggi a Brema la Psychiatrische Familienpflege è una pratica molto diffusa.

 

4.            Il poeta Friedrich Hölderlin ospite di un falegname: un illustre caso di Psychiatrische Familienpflege

 

La Psychiatrische Familienpflege tedesca vanta tra i suoi utenti un personaggio illustre, il poeta lirico Friedrich Hölderlin, il quale tra il 1807 ed il 1843, anno della sua morte, soggiornò presso la famiglia Zimmer a Tübingen. Nel 1806, a causa dei suoi sempre più frequenti atteggiamento insoliti, Hölderlin venne ricoverato nel manicomio di Tübingen, ove gli venne addirittura pronosticato un tempo massimo di sopravvivenza di 3 anni. Durante il suo ricovero gli fece spesso visita il mastro falegname Ernst Zimmer, grande stimatore delle sue opere. Questi, invitato dall’ormai rassegnato direttore del manicomio a prendersi cura degli ultimi giorni dell’illustre poeta, decise di ospitare Hölderlin a casa sua. Allestì per lui una comoda camera al piano alto di una torre con vista sulle floride valli attigue e, per rendere vivo l’ambiente, subaffittò altre camere della sua casa a studenti universitari.

Zimmer era una persona colta ed attenta e promise di trattare il malato con amore e devozione. Quattro volte l’anno egli scriveva ai parenti del poeta per informarli sulle sue condizioni. Casa Zimmer era un luogo allegro e non poco movimentato, con sotto anche la bottega. Hölderlin divenne presto un personaggio celebre nella relativamente piccola città universitaria, molti studenti si recavano da lui per vederlo, per intervistarlo, per imbastire qualche teoria sulla sua follia. Uno di questi studenti scrisse nel 1808 ”… Hölderlin crede di avere sempre a che fare con visitatori venuti a rendergli omaggio, disputa con loro, ascolta le loro obiezioni, li contrasta con grande vivacità, fa citazioni da grandi opere da lui scritte e altre che sta scrivendo…”. Durante il suo più che trentennale soggiorno dagli Zimmer Hölderlin continuò a comporre un’infinità di poesie, firmate per lo più con gli pseudonimi “Scardanelli” e “Buonarroti” e datate, pare, in maniera casuale.

Con Zimmer e la sua accogliente famiglia il poeta malato si trovò certamente bene. Con orgoglio il falegname ricordò nelle sue lettere come il poeta a casa sua sopravvisse alla sfiducia della medicina ufficiale per altri 36 anni, e pur senza totali guarigioni, trasse grandi benefici sotto il profilo psichico, intellettuale e relazionale.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.    Aspetti teorici dell’affidamento eterofamiliare

 

 

1.            Definizione e classificazione

 

Secondo il Dr. Aluffi, Coordinatore del Servizio per l’inserimento eterofamiliare del DSM[2] 5b dell’ASL 5 di Collegno, l’inserimento eterofamiliare supportato di adulti sofferenti di disturbi psichici (I.E.S.A.) consiste nell’integrazione di una persona in difficoltà presso una famiglia che non è la sua originaria. In cambio dell’ospitalità offerta, la famiglia riceve un sussidio mensile e viene regolarmente e professionalmente assistita dagli operatori di un’équipe preposta (Aluffi G., 2001). Le linee guida per la regolamentazione del servizio di inserimento eterofamiliare di Collegno sottolineano altresì che per inserimento eterofamiliare si intende una modalità abitativa alternativa al ricovero in istituzioni chiuse, complementare ad altre soluzioni extra-istituzionali e rivolta ad utenti dei servizi psichiatrici.

Gli operatori dell’ASL 8 DSM di Chieri considerano l’accoglienza familiare come una modalità abitativa che integra una persona in difficoltà presso una famiglia terza, la quale riceve un sussidio mensile e viene regolarmente e professionalmente assistita dagli operatori di una équipe preposta. Tra le alternative ad una residenzialità strettamente sanitaria è da collocarsi l’accoglienza da parte di famiglie disponibili ad offrire ai pazienti tutte le valenze affettive e di privacy rappresentate da una casa e dalle sue relazioni. Ambiente che viene a perdere quegli inevitabili aspetti sanitari connotanti le comunità psichiatriche (Campisi P., Ferrua R., Massaglia R., Tamagnone C., in Atti 2° Conv. Naz. IESA, Lucca 2001). Lo stesso programma di affidi familiari di pazienti psichiatrici della ASL 8 sottolinea che l’affidamento familiare può costituire una nuova modalità assistenziale nell’ambito di progetti terapeutico riabilitativi, rappresentando una valida alternativa al ricovero in strutture protette e consentendo altresì un notevole contenimento dei costi.     

Una classificazione internazionale riportata dal Dr. Aluffi (op.cit.) conferma l’esistenza di quattro forme di applicazione dell’inserimento eterofamiliare per pazienti psichiatrici: Colonie di pazienti o Tipo concentrazione, Indipendente dagli ospedali o Tipo dispersione, Centrata sull’ospedale o Tipo appendice e Tipo semiprofessionale.

§               Colonia di pazienti o Tipo concentrazione: con questi nomi si intende la sistemazione di molti pazienti psichiatrici in famiglie di un solo paese o città. Esempi sono Geel (Belgio), Iwakura (Giappone), Dun-sur Auron ed Anay le Chateaux (Francia).    

§               Indipendente dagli ospedali o Tipo dispersione: in questo caso i pazienti vengono distribuiti presso famiglie sparse sul territorio nazionale, senza particolari concentrazioni in paesi o città. Questa formula è stata adottata in Scozia, in Norvegia ed in Germania ai tempi della Repubblica di Weimar. L’assistenza ed il controllo erano affidati a figure non sanitarie: preti, forze di pubblica sicurezza ed altre figure significative per l’epoca.

§               Centrata sull’ospedale o Tipo appendice: è la forma più diffusa, secondo la quale i pazienti dimessi dall’ospedale psichiatrico vengono inseriti in famiglie dislocate nella regione di competenza della clinica, in modo da continuare ad essere assistiti dal personale di questa. Attualmente tale formula viene adottata in Germania, Svizzera, Olanda, Francia, USA e Canada. Un’espressione molto simile ma, per ovvie ragioni storiche e organizzative, presente solo in Italia, è quella che potrebbe essere definita Servizio del Dipartimento di Salute Mentale. Qui gli inserimenti eterofamiliari vengono gestiti da un’équipe di operatori dell’ASL, in stretto contatto con tutte le altre realtà operative del DSM (Aluffi G., in Atti 2° Conv. Naz. IESA, Lucca 2001).

§               Tipo semiprofessionale: caratterizzato da appartamenti, situati nelle vicinanze delle cliniche ed occupati da infermieri delle stesse, i quali cominciarono ad ospitare alcuni pazienti. Tale modalità era diffusa tra la fine del XIX e l’inizio del XX secolo in Germania nei cosiddetti “Paesi di cura” ed in Italia.

Queste quattro categorie vanno considerate come riferimento puramente teorico. Per quel che riguarda la pratica, in ogni paese in cui viene praticato l’inserimento eterofamiliare, esistono sicuramente multiple e differenziate modalità applicative.

Oltre alla sopraccitata classificazione, relativa più alle modalità strutturali ed agli aspetti storico-culturali, il Dr. Aluffi ne riporta una seconda, secondo la quale l’inserimento eterofamiliare può essere distinto in tre categorie sulla base della durata media della convivenza: Breve termine, Medio termine e Lungo termine (Aluffi G., op.cit.).

§               Breve termine: si tratta di un intervento focalizzato sul periodo della crisi che può colpire il paziente o il sistema in cui vive. Di solito la durata va da alcuni giorni ad uno o due mesi. Attualmente al mondo esistono rarissime esperienze operanti attraverso l’inserimento eterofamiliare a breve termine, tra le più significative troviamo il Crisis Home Program di Dane Country (USA) e le Crisis Farm sparse sul territorio piemontese gestite dalla Cooperativa Sociale Alice nello specchio di Torino.         Come sottolinea il Dr. Aluffi, la peculiarità di questo tipo di intervento risiede nel fenomeno della decontestualizzazione ambientale, spesso assai utile a superare momenti di difficoltà. Il fatto che tale ricovero avvenga in ambienti familiari e non ospedalieri facilita e rende meno drammatico per il soggetto il periodo della crisi. A conferma della preferenza del ricovero in ambiente familiare rispetto a quello in clinica sono i dati riportati da Russel Bennet, Responsabile del Crisis Home Program della contea di Dane (USA), il quale sostiene che gran parte dei pazienti trattati con questo metodo si rivolge spontaneamente al servizio durante le fasi prodromiche della crisi chiedendo di essere ospitati in famiglia per il periodo necessario (Aluffi G., in op.cit.).     

§               Medio termine: si tratta di inserimenti eterofamiliari la cui durata va da alcuni mesi ad un paio d’anni, indirizzati generalmente a persone giovani ed impegnate in attività lavorative o riabilitative all’interno dei servizi psichiatrici, per le quali è previsto un recupero, anche solo parziale, delle funzioni temporaneamente compromesse. Si ipotizza quindi che il soggetto sia in grado di raggiungere un livello di autonomia tale da consentirgli di vivere in situazioni abitative meno protette (alloggi supportati o casa propria). Ciò è sottolineato anche dal progetto per l’affidamento eterofamiliare del DSM dell’ASL 10 di Pinerolo, secondo cui l’affidamento deve rappresentare una possibilità transitoria, all’interno di un continuum di opportunità residenziali, per quelle persone che, presentando difficoltà nelle abilità di vita, non sono ancora pronte ad una vita autonoma, ma per le quali è auspicabile un recupero.

§               Lungo termine: riguarda inserimenti della durata superiore a due anni.   È tendenzialmente rivolto a persone anziane o ai cosiddetti “pazienti cronici”, le cui disabilità psicofisiche, o i bisogni di cure assistenziali, non permettono di ipotizzare un percorso riabilitativo significativo. Il progetto per l’affidamento eterofamiliare del DSM dell’ASL 10 di Pinerolo prevede infatti che l’affidamento sia visto come opportunità a lungo termine per quegli utenti che presentano numerose e gravi difficoltà o un’età avanzata, tali da rendere difficile un movimento verso una maggiore autonomia. Come evidenzia il Dr. Aluffi, questi affidamenti sono finalizzati a dare la possibilità di vivere in un ambiente tranquillo e affettuoso l’ultima parte della vita. In certi casi si assiste ad un vero e proprio “rifiorire” dell’ospite, attraverso l’apprendimento o il recupero di determinate capacità (Aluffi G., in op.cit.).     

In base alle esperienze realizzate fino ad oggi nei DSM piemontesi, si può effettuare un’ulteriore differenziazione tra affidamenti a tempo pieno, cioè sulle 24 ore, ed affidamenti a tempo parziale (o diurni). In questo secondo caso la persona non vive stabilmente a casa della famiglia affidataria, bensì trascorre con loro soltanto una parte della giornata, oppure alcuni periodi (infrasettimanali, week-end, ecc.).

Infine un’ulteriore tipologia di affidamento che ricorre di frequente nella pratica dei servizi psichiatrici piemontesi è l’affidamento a tempo determinato e con obiettivi specifici. Si tratta di situazioni in cui gli operatori dell’équipe curante ritengono utile e necessario per la persona trascorrere un certo periodo in famiglia al fine di acquisire specifiche abilità, in vista di una diversa e successiva sistemazione.

 

 

2.            Lo stigma della malattia mentale: sinonimo di esclusione e progressiva perdita di competenze sociali  

 

L’immagine falsa e distorta che la società ha del malato psichico non è solo la risultante delle esperienze di persone comuni che hanno avuto a che fare con malati psichiatrici, ma anche la conseguenza di atteggiamenti e comportamenti che caratterizzano il rapporto della psichiatria stessa con i propri malati. Finché la psichiatria continuerà a tenere una parte assolutamente sproporzionata dei propri malati in condizioni di degenza chiusa e di sicurezza, finché esisteranno settori d’ospedale chiusi che, all’esterno per via di grate e cancelli e all’interno per i regolamenti restrittivi, non si distinguono dalle carceri, non ci si potrà meravigliare del fatto che l’opinione pubblica veda nel malato psichico una persona imprevedibile, malvagia e pericolosa (Lange E., in L’immagine sociale della malattia mentale, 1997).

Sotto questo punto di vista, la riforma psichiatrica italiana si presenta come profondamente innovativa e lungimirante per le disposizioni enunciate e soprattutto per le posizioni ideologiche che sottende.

La legge psichiatrica n. 180 del 1978, che dispone la chiusura dei manicomi, oltre a regolamentare “ex novo” l’assistenza psichiatrica nel nostro paese, ha rappresentato un evento importante per i risvolti radicali impressi al costume ed alla cultura in tema di malattia mentale.

Il modello italiano di assistenza psichiatrica si basa su una legge che ha una sua vigorosa provocatorietà ed un’importante carica utopica, tale da incidere in maniera significativa su prassi, consuetudini e pregiudizi. La sua ardua applicazione coinvolge nodi importanti della convivenza civile, quali gli aspetti inerenti ai criteri di pericolosità, di malattia mentale, di libertà individuale, di emarginazione (De Martis D., 1987).

Se tutti i precedenti tentativi legislativi avevano contribuito all’isolamento della psichiatria, rispetto all’auspicata organica integrazione nel Servizio Sanitario Nazionale, la 180 fa di questo obiettivo uno dei suoi cardini irrinunciabili.  

In questo rinnovato contesto operativo dovrebbe modificarsi la collocazione sociale del malato psichico ed i suoi rapporti con i cosiddetti “sani”, e dovrebbe conseguentemente delinearsi una nuova immagine del malato e della malattia, certo diversa rispetto a quella dell’epoca manicomiale. Ma così non è, infatti la penetrazione di questa rinnovata immagine del paziente psichiatrico nell’opinione pubblica si rivela fragile ed incompiuta (Frick B., Clerici M., Carrà G., 1997).

Il senso profondamente modificatorio del costume sociale, attinente il disagio mentale, sollecitato dalla 180, non ha ancora permeato abitudini e credenze profondamente radicate nell’immaginario collettivo, soprattutto per quanto riguarda concetti come pericolosità, emarginazione e stigma. La tendenza a criminalizzare le condotte devianti dei malati di mente è ancora attiva e chiaramente testimoniata dall’aumento degli ingressi negli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, a tutt’oggi non coinvolti nella riforma (Servizio Studi Camera Deputati, 1984).

La parola stigma significa marchio, impronta, segno distintivo. Per gli esperti di salute mentale, il termine indica la discriminazione basata sul pregiudizio nei confronti del malato. Ma per un malato mentale lo stigma significa, ogni giorno, esclusione, rifiuto, vergogna, solitudine (Ministero della salute, 2004).

Il pregiudizio nei confronti dei malati mentali ha radici che affondano nel tempo e si propagano ancora oggi in tutti i paesi, specie quelli progrediti. Nasce e cresce su un terreno di false informazioni accettate in modo passivo e acritico. Ancora oggi la maggior parte delle persone non sa cos'è realmente una malattia mentale e soprattutto non sa che una persona colpita da tali disturbi, se adeguatamente curata, può recuperare capacità intellettive e relazionali, compatibili con una vita sociale attiva e produttiva.

L'ignoranza sull'identità medica della patologia psichiatrica è spesso la prima causa del più grave errore di percezione, interpretazione e comportamento che la società commette nei confronti del malato. Spesso è proprio questa mancanza di conoscenza a determinare la nascita dello stigma con cui si trovano a convivere le persone sofferenti di disturbi psichici.

Stigma è soprattutto sinonimo di esclusione sociale, una condizione in cui l’individuo ha scarse o nessuna relazione con i micro e macro sistemi sociali di riferimento: famiglia, parentela, vicinato, gruppi di pari, ambiente di lavoro, ecc. (Gerbino G., in Dizionario di Servizio Sociale, 2005).   

Per meglio comprendere questa condizione riporto un pensiero di un “eroe del quotidiano”: - Sono un paziente psichiatrico, malgrado la mia età ho conseguito l’invalidità psichica a quarant’anni, ormai agli albori della terza età non sono mai riuscito ad inserirmi socialmente nella società (vita normale dei torinesi). Questo perché cammino insieme a tutti gli altri normali, vado in autobus insieme a tutti gli altri normali, ma la mia vita si svolge in ambienti particolari dove si appartiene ad un mondo di diversi. Ambulatori psichiatrici e associazioni che si occupano dei malati psichici. A parte questo c’è il bar o il bistrò la sera, la notte, però è lo stesso discorso di vivere come un’ombra nella società. Se si incontra qualcuno non possono assolutamente rendersi conto del baratro di diversità, di stile di vita che conduco. Se incontri un altro malato al bar si tende ad evitarlo in quanto si sa, voce popolare, che possono comportarsi in modo eclatante. Ma proprio questo mio apparire come un alieno è stata la chiave di presentazione di tutta la mia vita e la causa della mia invalidità più sociale che psichica. Anche frequentando familiari o consanguinei, adesso che è di moda parlare di DNA, persone del mio stesso gruppo etnico, sono sempre considerato un diverso - (Alex). Leggendo queste righe si comprende appieno il senso di esclusione, inadeguatezza e solitudine che “invade” la vita delle persone sofferenti mentali.

Lo stigma e la solitudine rappresentano i principali ostacoli alla cura poiché generano un circolo vizioso fra malattia e pregiudizio: il malato, in fuga dalla propria condizione per timore dello stigma, non riesce a migliorare e si isola, peggiorando il proprio stato di esclusione e rafforzando il pregiudizio stesso (Ministero della salute, op.cit.). In altre parole spesso la persona, pur avvertendo un disagio, rifiuta l’aiuto dei servizi psichiatrici, poiché teme che rivolgendosi a loro “gli altri” possano considerarlo “matto”.

Il timore del giudizio altrui porta il sofferente ad evitare il contatto con il mondo esterno, a chiudersi in se stesso e a “perdersi” nei propri pensieri negativi e spesso deliranti. L’assenza di un aiuto psico-socio-farmacologico determina l’acutizzazione dei sintomi, il comportamento della persona diventa sempre più bizzarro, talvolta aggressivo, e comunque inappropriato rispetto alle usuali norme sociali.                     La conseguenza di ciò è il peggioramento della condizione di esclusione del sofferente, in quanto viene considerato sempre più pericoloso ed imprevedibile.

Lo stigma che caratterizza il disagio mentale si unisce alla reale complessità della malattia, la quale ha ripercussioni su tutte le aree significative della vita della persona e ne compromette la funzionalità, determinando conseguenze sociali sfavorevoli al suo sviluppo psicofisico e mentale (Spisni L., in Dizionario di Servizio Sociale, 2005).

La perdita di competenze sociali risulta così inevitabile: la cura della propria persona diviene scarsa o assente, l’abbigliamento trascurato, si manifestano difficoltà nel trovare o mantenere un lavoro, nel tenere in ordine la casa, diminuiscono o si annullano le attività e gli interessi ricreativi, si è incapaci di mantenere nonché di stringere legami affettivi, si trascorre la maggior parte del tempo soli, in casa, senza far nulla.

La diminuzione della capacità della persona di far fronte alle richieste legate ai ruoli interpersonali, sociali e lavorativi e il conseguente stato di bisogno ad ampio raggio che ne deriva, sono stati e sono oggetto di intervento specifico da parte dei servizi socio-sanitari, i quali promuovono interventi che vedono al centro la persona nella sua unicità (Spisni L., in op.cit.). 

Si può superare l’esclusione sociale con l’aiuto degli operatori dei servizi psichiatrici territoriali, ai quali è affidato il compito fondamentale di aiutare la persona a tessere la propria rete, portandola ad avere un sostegno naturale, una maggiore autonomia ed integrazione nel tessuto sociale. L’operatore che sceglie di effettuare una “presa in carico diversa” (Ferrario F., 1992), deve connettersi con le risorse presenti sul microterritorio del soggetto, facendo da tramite per la creazione di nuove relazioni significative.

Tra le risorse che possono essere impiegate per aiutare il malato psichico a reinserirsi nella comunità locale vi è l’affidamento eterofamiliare, grazie al quale il soggetto viene accolto da una famiglia, diversa da quella di origine, che svolge il ruolo di “facilitatore sociale”, che garantisce sostegno affettivo, aiuto concreto nello svolgimento delle attività della vita quotidiana ed incoraggiamento a proseguire il percorso riabilitativo.

 

 

3.            La rivalutazione della famiglia: da famiglia patogena a risorsa sociale

 

L’individuo è un’unità complessa, ed è altresì parte di un sistema, quello familiare, che ne connota l’identità e ne modifica la stessa personalità. La persona rappresenta infatti il prodotto e la sintesi di forze intrapsichiche, di eredità congenite e di influenze familiari; il suo comportamento è stato inteso come direttamente e inversamente proporzionale all’immagine che la famiglia ha di sé, condizionata dall’immagine che della famiglia ha la società. È dalla famiglia che l’individuo trae il suo nutrimento fisico e culturale, l’insegnamento (amare, pensare, riflettere, ecc.), l’identificazione con se stesso e con il gruppo, il suo divenire “essere sociale“ (Rovai B., in Dizionario di Servizio Sociale, 2005).

La presenza di un congiunto affetto da una malattia mentale ha un profondo effetto disgregante sulla vita della famiglia, la quale si trova ad affrontare la necessità di provvedere alle esigenze del membro malato, ma al tempo stesso deve sanare i conflitti inevitabili che sorgono tra i membri “sani”, il tutto in un’atmosfera densa di confusione, senso di colpa e solitudine. Per i genitori, ed in misura minore anche per gli altri famigliari, il sentimento di colpa costituisce un ostacolo comune e molto difficile da superare, prima di riuscire ad affrontare la situazione. Tale sentimento nasce dalla nozione comune, benché errata, che l’instabilità mentale del figlio sia prodotta invariabilmente da genitori instabili, cattivi o quanto meno incompetenti. Il sentimento di colpa può gravare anche su mogli, mariti, figli e fratelli, è tipica in loro l’idea di aver provocato la malattia del congiunto con una trascuratezza o con qualche loro comportamento. I familiari cercano spiegazioni per la malattia anche in altre direzioni, a parte il loro comportamento, e spesso prevalgono sentimenti di collera verso il congiunto malato, poiché si ritiene che finga la malattia per manipolare gli altri. Inoltre l’ansia, la paura per il futuro sono sensazioni sempre presenti e divoranti: c’è preoccupazione per cosa avverrà oggi e soprattutto per cosa accadrà in futuro, quando chi assiste il malato mentale non potrà più occuparsene. Figli e fratelli si preoccupano per la possibilità che l’onere del malato possa passare a loro, e ciò provoca sovente un grande risentimento verso il congiunto che ha esaurito le energie della famiglia, che non è stato in grado di ricoprire il ruolo che gli spettava, che li ha messi più volte in imbarazzo con il suo comportamento alterato, che diventerà un peso nell’età adulta, quando dovranno badare anche alle proprie famiglie. Avere un familiare malato di mente provoca, quindi, sentimenti molto forti nei membri della famiglia, va ad intaccare pericolosamente equilibri e ruoli personali (Bernheim K., Lehman A.,1987).  

Durante l’epoca manicomiale i pazienti venivano allontanati dalle loro famiglie, le quali avevano avuto in precedenza la quasi totale responsabilità dell’assistenza. Le famiglie venivano specificamente scoraggiate dal fare visite nel manicomio. Tale politica nasceva dal presupposto che i genitori in qualche modo erano stati incapaci di trasmettere adeguati valori morali ai figli affetti da malattia mentale, e pertanto essi avevano contribuito alla loro anormalità. Si riteneva anche che il contatto emotivo con le famiglie potesse produrre nei pazienti periodi di crisi acuta. Così le famiglie erano incolpate in parte per la malattia dei familiari ed escluse dalla loro assistenza (Bernheim K., Lehman A., op.cit.).  

Con la chiusura dei manicomi i malati psichici rientrano nelle loro famiglie, le quali tornarono ad essere il luogo di vita del malato e pertanto a rivestire un ruolo fondamentale nella sua cura e riabilitazione. Dopo il periodo di messa all’indice delle famiglie come generatrici di patologie, ritenute incompetenti perfino rispetto all’educazione dei figli e alla loro introduzione alla realtà, famiglie orientabili solo grazie all’intervento di servizi competenti, perché informati da ideologie centralistiche, si assiste ad un ritorno alla valorizzazione delle famiglie come risorse, al passaggio dalla famiglia patogena ed incompetente alla famiglia come luogo risanante (Campisi P., in Atti 2° Conv. Naz. IESA, Lucca 2001.).

Ma il nucleo familiare di origine non sempre è presente, e anche se è presente non è detto che sia disposto a prendersi cura del malato psichico, collaborando con i servizi, rendendosi parte attiva ed integrante del progetto terapeutico. Un nucleo familiare espulsivo può essere peggio di un nucleo familiare assente.

In queste situazioni l’accoglienza in una famiglia diversa da quella di origine  rappresenta una chance terapeutica per la persona sofferente di disturbi psichici, la quale ha bisogno di relazioni significative, attraverso cui percepire le proprie capacità e potenzialità da poter mettere a servizio della comunità. Chi si sente socialmente utile cresce in autostima, allarga il proprio repertorio comportamentale e accresce il senso della propria dignità (Ferrario F., 1992). Accogliere soggetti con disturbi psichici in famiglia può sembrare improbabile, perché si ritiene che questi abbiano soprattutto bisogno di cure mediche, di farmaci, di psicoterapie, dimenticando che sono persone con gli stessi bisogni di affetto, di normalità e di senso di tutti gli uomini. E comunque la gestione della salute mentale è impegno troppo serio per delegarlo ai soli psichiatri, serve il contributo di tutte le risorse sociali, famiglie comprese (Campisi P., in op.cit.).

I non professional possono raccogliere la sfida di accogliere nelle proprie case coloro che un tempo venivano definiti “folli” e che sovente la medicina psichiatrica con la sua logica ospedaliera non riusciva a curare. Nel 1821 Esquirol, allievo di Pinel, che stava inventando la psichiatria, venne mandato da Parigi a vedere quel che succedeva a Geel, qualcosa che minacciava di mettere in crisi anticipata la nascente psichiatria. “È incredibile” ammette Esquirol “i due terzi della popolazione a Geel sono matti ma girano liberamente per la campagna senza che gli altri ne abbiano paura”. Esquirol, intellettuale illuminista francese, si inchina di fronte al prodigio compiuto da contadini ignoranti e analfabeti. Il folle percepisce chi lo accoglie e lo accetta e lo valorizza per quello che è prima di tutto come persona, che è ben oltre la sua malattia (Ramonda G. P., in Atti 1° Conv. Naz. IESA, Torino 2000).

 

 

4.            I processi terapeutico riabilitativi attivati dall’affidamento eterofamiliare

 

In ogni persona esistono delle risorse che possono essere sviluppate se, all’interno dell’ambiente sociale e familiare di riferimento, trovano un terreno favorevole.

Attraverso l’accoglienza in famiglia, con le sue dinamiche relazionali e le sue possibili figure di identificazione e di attaccamento, hanno luogo quell’integrazione e quella possibilità di sviluppo e di riscatto che rendono possibile all’ospite il recupero di un ruolo, di un’identità nuova. L’ex paziente di comunità si trova così a ritornare ed essere un cittadino con un proprio spazio privato, con il proprio nome sul campanello e sulla buca delle lettere, con le sue figure di riferimento sane e, finalmente, non rappresentate da professionisti della psichiatria, inevitabilmente causa di relazioni asimmetriche e artificiose (Aluffi G, in Animazione Sociale, Novembre 2001).

La famiglia ospitante svolge anche una funzione di “nido” e protezione importantissima nelle fasi più critiche del percorso di autonomizzazione. Tale rassicurante contenimento ha in sé la fondamentale caratteristica della flessibilità, che consente di modulare l’intensità e il grado di protezione a seconda delle reali e contingenti necessità del paziente. Inoltre talvolta la famiglia si rivela uno spazio ove riacquistare un ruolo significativo per la costellazione di appartenenza, in questo modo persone anziane si trovano a ricoprire particolari ruoli sociali, come quelli del nonno o della nonna “adottivi” con tutte le implicazioni affettive e relazionali che ciò comporta (Aluffi G., in op.cit.).       

Secondo il Dr. Aluffi i processi terapeutico riabilitativi attivati dall’affidamento eterofamiliare si possono riassumente nei seguenti punti:

§               Costruzione di rapporti interpersonali con riduzione della “distanza affettiva”. Questo effetto, frutto della positiva “mobilizzazione dell’affettività” scaturita nell’ospite, rende possibile il passaggio da relazioni regolate da abitudini (situazioni caratterizzanti le istituzioni chiuse) a rapporti interpersonali regolati da affettività autentica.

§               Miglioramento delle competenze sociali, crescita dell’autonomia e delle relazioni sociali, grazie al naturale apporto di stimolo e sostegno offerto dai legami intrafamiliari.

§               Possibilità di sperimentare, attraverso l’ambiente familiare, un nuovo tempo e luogo di maturazione e crescita, possibilmente meno fallimentare del precedente, che dia modo di realizzare una sana e graduale separazione dalle figure genitoriali di riferimento.

La famiglia assume così la valenza di “ambiente terapeutico” attraverso un’opera di supporto e strutturazione. Il supporto si esprime attraverso l’aiuto nello svolgimento degli atti quotidiani, la possibilità di sperimentare esperienze che migliorino il senso del reale, la stimolazione di una realistica e sensata comunicazione con l’altro, l’attenuazione delle paure e la valorizzazione delle sensazioni di benessere, il risvegliare le capacità di iniziativa, di produttività e rinforzarle, aumentando il rispetto per se stessi. Gli elementi che favoriscono la strutturazione possono essere per esempio l’aiuto nel pianificare l’organizzazione della giornata, l’aiuto nello svolgere le ordinarie faccende di casa, lo stimolare attività di gruppo o individuali nel tempo libero, ecc. (Aluffi G., op.cit.).

La Dr.ssa Re e la Dr.ssa Del Soldato, referenti del gruppo affidi del DSM dell’USL 2 di Lucca, identificano nei seguenti punti gli indici di miglioramento del paziente psichiatrico accolto in famiglia:

§               maggiore autonomia e sicurezza nel muoversi nell’ambiente circostante;

§               riemergere di una progettualità su se stessi, più realistica rispetto alle proprie risorse sia materiali che psicologiche;

§               inserimento graduale nella rete sociale della famiglia affidataria e nel gruppo parentale della stessa;

§               disponibilità a parlare dei propri vissuti e a verbalizzare alcuni desideri;

§               minor numero di ricoveri e riduzione dei farmaci.

Il contesto relazionale in cui l’affidato viene a trovarsi è assimilabile a quello fornito dalla famiglia di origine per quanto attiene caratteristiche aspecifiche quali la full immersion, la stabilità ed il microgruppo. Ciò che rende il contesto relazionale significativo è il fare insieme nella quotidianità, che implica una vicinanza non solo fisica, ma anche emotiva. Il riassetto della sfera emozionale comporta per il paziente una maggiore disponibilità al contatto ed al confronto con gli altri. Gli affidatari divengono modelli di riferimento importanti, figure intermediarie in grado di innescare nel paziente processi di apprendimento di tipo assimilativo ed imitativo, di consentirgli di contenere meglio le angosce e le paure verso l’esterno, rinforzando comportamenti più adattivi all’ambiente e socialmente più adeguati. La famiglia affidataria funge da ambiente “sufficientemente buono”, parafrasando Winnicott, aiuta la crescita dell’individuo, poiché vivere in un contesto quotidiano solido, affidabile e vitale consente di sperimentare sensazioni originarie di stabilità e contenimento, che permettono di ripartire dal punto in cui il paziente si era fermato al momento dell’esordio della malattia (Re F. Del Soldato A., in Atti 2° Conv. Naz. IESA, Lucca 2001).

 Riflettendo sul concetto di madre “sufficientemente buona” si comprende bene il parallelismo con la famiglia che accoglie un paziente psichiatrico: secondo Winnicott c’è qualcosa nella madre del neonato che la rende particolarmente adatta alla protezione del figlio e che le permette di rispondere positivamente ai concreti bisogni di questo. La sua capacità non scaturisce tanto da una conoscenza, ma da un atteggiamento istintivo che essa acquisisce man mano che la gravidanza avanza e che fa si che essa sia la persona più idonea ad occuparsi dello sviluppo del figlio. Le cure materne forniscono al bambino il sostegno fisico e psicologico di cui ha bisogno, gli trasmettono un senso di sicurezza, contengono le sue angosce e le sue paure (De Giorgi L., 1992).     

Nella famiglia che accoglie si può individuare un meccanismo analogo alla  “preoccupazione materna primaria” di Winnicott, tale per cui la famiglia ha sovente la particolare capacità di comportarsi “istintivamente” nel modo dovuto, di soddisfare i bisogni del malato psichico, di contenere meglio le sue angosce e le sue paure verso l’esterno, di assicurargli maggior stabilità e sicurezza.  

Infine non dobbiamo dimenticare che non è solo la famiglia affidataria ad essere terapeutica per il paziente, ma spesso è lo stesso paziente ad essere terapeutico per la famiglia. Alcuni dei risvolti positivi dell’accogliere un malato psichiatrico in casa sono riconducibili al riempimento del “nido vuoto”, cioè quella fase del ciclo di vita familiare in cui la coppia sopra i 50 anni, i cui figli sono ormai da tempo fuori casa, ha spazio sia fisico che mentale ed emotivo per occuparsi di qualcun altro a tempo pieno. Per questo tipo di famiglie il paziente rappresenta un progetto comune al quale lavorare insieme, conferisce un senso, “colora” la relazione di coppia. In altri contesti, in cui le storie familiari sono caratterizzate da vissuti di sofferenza legati a perdite, la persona accolta può assumere invece una funzione riparativa. La famiglia sperimenta comunque azioni positive di gratificazione e soddisfazione, entra in relazione empatica con qualcuno che ne ha bisogno. Inoltre  talvolta accade che toccare con mano la sofferenza altrui ridimensioni in qualche modo la visione ed il vissuto delle difficoltà personali, confermando la possibilità di crescita attraverso il confronto e la partecipazione.

 

 

3.    L’affidamento eterofamiliare in Italia: storia ed attualità

 

 

1.            Dalla normativa manicomiale alla legge 180: il superamento dell’istituzione totale e la perdita di specifici riferimenti normativi relativi all’affidamento eterofamiliare

 

Già agli inizi del ‘900 la legislazione psichiatrica italiana prevedeva la possibilità di accogliere in famiglia un “alienato”, seppur con finalità e strumenti diversi rispetto ad oggi.

In quegli anni la tranquillità sociale era considerata l’interesse primario da tutelare, era fondamentale vivere in una società sana, di buoni principi e profondamente religiosa. Per questo gli infermi che venivano rinchiusi nei manicomi spesso erano coloro che non vivevano secondo le regole dominanti della cultura e della società di riferimento, che non si comportavano in modo sano, che non rispettavano i principi morali e della dottrina religiosa. L’alienato era un potenziale delinquente, un individuo colpito da un male inguaribile, aberrante, mostruoso e disumano, perciò doveva essere isolato dalla società civile, per permettere a quest’ultima di mantenere il proprio equilibrio. L’alienato non era un malato, la cui patologia necessita di cure e prevenzione, ma piuttosto un criminale, un individuo pericoloso per sé e per gli altri (Stanzani D., Stendardo V., in Diritto&Diritti, Novembre 2001).        

 L’articolo 1 della legge manicomiale n. 36 del 1904 dettava le seguenti disposizioni: “Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale, quando siano pericolose a sé o agli altri e riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorché nei manicomi. Sono compresi sotto questa denominazione, agli effetti della presente legge, tutti quegli istituti, comunque denominati, nei quali vengono ricoverati alienati di qualunque genere”.

Fin dal primo articolo emerge chiaramente che la finalità della legge manicomiale è garantire la sopravvivenza dell’alienato e soprattutto la difesa della società. L’ammissione degli alienati nei manicomi poteva infatti essere chiesta, oltre che da parenti e tutori, da chiunque nell’interesse degli infermi e della società. Il malato doveva essere internato poiché pericoloso per sé stesso e per gli altri, inoltre era fonte di pubblico scandalo.

La preoccupazione del legislatore per l’incolumità della società, vista come soggetto collettivo da proteggere e difendere dalla pericolosità degli alienati, percorre tutta la normativa. A conferma di ciò l’articolo 2 della suddetta legge stabiliva che l’autorità locale di pubblica sicurezza, quindi non una figura sanitaria, poteva, in caso di urgenza, ordinare il ricovero in manicomio, in via provvisoria, in base ad un certificato medico. L’autorità di pubblica sicurezza era obbligata a riferire del ricovero al procuratore del re, il quale poteva autorizzarlo in via provvisoria; l’ammissione degli alienati nei manicomi era autorizzata in via definitiva dal tribunale in camera di consiglio, su istanza del pubblico ministero in base alla relazione del direttore del manicomio.

I commi secondo e terzo dell’art. 1 della legge 36 del 1904 prevedevano quanto segue: “Può essere consentita dal tribunale, sulla richiesta del Procuratore del Re, la cura in una casa privata, e in tal caso la persona che le riceve e il medico che le cura assumono tutti gli obblighi imposti dal regolamento.

Il direttore di un manicomio può sotto la sua responsabilità autorizzare la cura di un alienato in una casa privata, ma deve darne immediatamente notizia al procuratore del re e all'autorità di pubblica sicurezza”.

Dunque la cura in una casa privata costituiva un’alternativa all’internamento in manicomio. Anche in questi due commi il legislatore mette in risalto il ruolo dell’autorità di pubblica sicurezza, inoltre si preoccupa di sottolineare la responsabilità che si assume il direttore di un manicomio autorizzando la cura di un alienato in una casa privata. 

L’esigenza di ricorrere all’accoglienza familiare partiva dalla situazione limite in cui versavano in quegli anni i manicomi italiani, ridotti a contenitori pronti ad “esplodere” da un momento all’altro per eccesso di ricoverati. Inoltre i costi di gestione degli stabilimenti rappresentavano per le province un eccessivo carico in molti casi insostenibile (Aluffi G., in op.cit.).

Il regio decreto n. 615 del 1909 regolamentava in maniera dettagliata la cura degli alienati nelle case private. In primo luogo all’articolo 2 viene specificato che per case private si devono intendere tutte quelle case, esclusa la casa propria dell’alienato o della sua famiglia, che, senza essere organizzate a stabilimento, ricevono uno o due alienati. L’articolo 14 del suddetto decreto indica i requisiti che venivano richiesti alla famiglia per poter accogliere presso la propria abitazione un malato psichico:

§               la salubrità della casa, la sua capacità di ricevervi convenientemente l’alienato e l’adatta disposizione degli ambienti;

§               l’ubicazione della casa, che doveva essere fuori dai centri abitati ed avere possibilmente una sufficiente estensione di terreno annesso;

§               la possibilità che l’alienato fosse adibito a qualche lavoro preferibilmente agricolo;

§               la composizione della famiglia ed i lavori in cui essa era occupata dovevano consentire all’alienato di poter avere la dovuta cura ed assistenza;

§               la buona condotta e la moralità dei componenti della famiglia.

È interessante notare come alcuni di questi requisiti siano piuttosto simili a quelli richiesti oggi dai DSM alle aspiranti famiglie affidatarie.

In riferimento alla casa, la disposizione dei locali, la sensazione di accoglienza che possono o meno trasmettere, la possibilità per l’ospite di usufruire di una stanza ad uso esclusivo sono requisiti fondamentali affinché lo spazio domestico sia idoneo ad accogliere, sia fisicamente che emotivamente, un paziente psichiatrico. Già il regolamento di esecuzione della legge manicomiale prevedeva alcune di queste caratteristiche relative alla casa (salubrità, capacità di ricevervi convenientemente l’alienato, adatta disposizione degli ambienti), aggiungendo però che quest’ultima doveva essere al di fuori dai centri abitati, presumibilmente per non turbare la quiete pubblica. Naturalmente oggi la lontananza dai centri abitati non è più un requisito necessario, anzi, spesso si privilegiano famiglie che abitano in zone vicino a negozi, supermercati, fermate di autobus, proprio per evitare che il paziente perda quelle poche abilità che ha acquisito nel tempo grazie al supporto degli operatori. La disponibilità di ampi spazi di terreno rimane oggi un elemento positivo, soprattutto se accompagnata dalla presenza di animali di cui la persona si può occupare.

La possibilità per il paziente di essere coinvolto nella gestione dell’attività della famiglia (negozio, circolo ricreativo, coltivazione o altro) è sicuramente stimolante ed arricchente, ma non strettamente necessario. È invece indispensabile che la famiglia abbia tempo da dedicare alla persona, che sia in grado di sostenerla e coinvolgerla nelle piccole attività quotidiane. Oggi come allora non sarebbe pensabile un affidamento ad una famiglia che trascorre la maggior parte della giornata fuori casa, lasciando l’ospite solo tutto il giorno, poiché si perderebbe il senso dell’esperienza e soprattutto la sua valenza terapeutica.

Lo stesso decreto di esecuzione della legge manicomiale sottolineava che la composizione della famiglia e le attività lavorative da essa svolte dovevano consentirle di prendersi adeguatamente cura dell’alienato e di fornirgli adeguata assistenza.

L’articolo 13 del suddetto decreto specificava altresì che non poteva essere autorizzata la cura in una casa privata per più di due alienati. Attualmente gli operatori dei DSM piemontesi che realizzano affidamenti familiari ritengono che di norma la famiglia possa accogliere un solo paziente, solo in casi particolari, nei quali è necessario prendere in carico una coppia (madre e figlio, marito e moglie, fratello e sorella, ecc.), si può pensare all’affidamento di due persone ad uno stesso nucleo familiare. 

Infine il regio decreto n. 615 del 1909, all’articolo 16, prevedeva che il Direttore del manicomio potesse istituire speciali corsi teorico pratici per coloro che intendevano ricevere alienati nella propria casa. Allo stesso modo, seppur con contenuti ed obiettivi differenti, la legge regionale piemontese di riferimento per l’affidamento familiare, D.C.R.  n. 357-1370 del 28.01.1997, stabilisce che la famiglia affidataria, per poter accogliere una persona sofferente di disturbi psichici, deve aver frequentato un apposito corso di formazione organizzato dal DSM.

Come riporta il Dr. Aluffi, da una statistica ministeriale emerge che nel 1902 in Italia vi erano 268 alienati assistiti in famiglia (150 a Firenze, 20 tra Reggio Emilia e Modena, 31 a Lucca, 12 a Perugia, 21 ad Ancona e 33 a Siena). Allora nel nostro paese era anche molto diffuso l’inserimento omofamiliare, ovvero i parenti biologici del paziente venivano pagati per tenerselo a casa. Questa modalità venne però respinta dalla comunità scientifica e gradualmente estinta, in quanto la monetarizzazione della patologia del congiunto poteva contribuire indirettamente alla cronicizzazione della malattia, la quale si trasformava da disgrazia a risorsa economica per la famiglia (Aluffi G., op.cit.). 

Dopo la legge manicomiale del 1904 venne emanata la seconda legge psichiatrica italiana, la legge n. 431 del 1968, la quale cambiava la denominazione dei manicomi in ospedali psichiatrici, con non più di cinque divisioni, ciascuna con non più di 125 posti letto. Se si pensa che i grandi manicomi arrivavano a contenere dai 3000 ai 5000 posti letto, si trattava di una drastica riduzione, solo in parte attuata. Riguardo al personale per la prima volta si prevedeva la figura dello psicologo e si definiva il rapporto di un infermiere ogni tre posti letto. La legge Mariotti del 1968 inoltre prevedeva l’istituzione, da parte delle province, dei Centri di igiene mentale con medici psichiatri, psicologi, assistenti sociali, personale infermieristico ed ausiliario. Veniva inoltre introdotta la possibilità di ricovero volontario, su richiesta del malato e previa autorizzazione del medico di guardia. Infine si abrogava l’annotazione dei provvedimenti di ricovero degli infermi mentali nel casellario giudiziario.

Le normative oggi vigenti in Italia in materia di salute mentale vedono come elemento centrale di riferimento la legge n. 180 del 1978, successivamente recepita nell’ambito della riforma sanitaria, dettata dalla legge n. 833 sempre del 1978. Si tratta di norme che hanno cambiato radicalmente la vecchia legislazione manicomiale, dalla quale emergeva la preoccupazione del legislatore di garantire la sopravvivenza del malato e la difesa della società.

La nuova legge psichiatrica nasce sull’onda dei movimenti del sessantotto, in quel periodo un gruppo di psichiatri, di psicologi e di sociologi, il cui leader era lo psichiatra Basaglia, elaborò la teoria secondo cui la malattia mentale non esiste in sé, ma è un prodotto dell’ambiente, cioè della famiglia e della società capitalistica. Lo stesso ospedale psichiatrico veniva visto come perpetuatore e peggioratore di transitori malesseri psichici, malesseri che sarebbero spariti inserendo il malato in una società più giusta.

La legge 180 ha rivoluzionato la teoria e la pratica della psichiatria italiana, prevedendo che gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione siano attuati di norma da servizi e presidi psichiatrici extraospedalieri e, solo in caso di crisi acuta, dai Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura, collocati all’interno di ospedali generali e collegati organicamente e funzionalmente, in forma dipartimentale, con gli altri servizi psichiatrici del territorio.  

La nuova legge psichiatrica prevede di norma la volontarietà dei trattamenti sanitari e solo eccezionalmente l’obbligatorietà di questi ultimi, esclusivamente in caso di alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici, se gli stessi non vengono accettati dall’infermo e se non vi sono le condizioni e le circostanze che consentono di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere. L’articolo 1 precisa che gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori devono essere effettuati nel rispetto della dignità del paziente psichiatrico e dei diritti civili e politici garantiti dalla Costituzione, compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura.  Inoltre viene disposta la chiusura degli ospedali psichiatrici, vietando di costruirne di nuovi e di utilizzare quelli esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali. 

I principi che stanno alla base della legge psichiatrica italiana sono profondamente innovativi, in quanto prevedono il superamento delle istituzioni totali ed il reinserimento del malato psichiatrico nel tessuto sociale, tentando in questo modo di combattere lo stigma e l’emarginazione cui da sempre i sofferenti psichici sono sottoposti.

Purtroppo però con la legge 180 si perde anche ogni specifico riferimento normativo nazionale relativo all’affidamento eterofamiliare. Si dovranno attendere 20 anni prima che, in Piemonte, una disposizione relativa agli standards strutturali e organizzativi del Dipartimento di Salute Mentale preveda nuovamente questa tipologia di intervento.

 

 

2.            La legislazione psichiatrica piemontese: la ricomparsa dell’affido familiare

 

La legge psichiatrica nazionale assegna alle regioni il compito di definire ed organizzare i servizi psichiatrici territoriali che fanno capo al Dipartimento di Salute Mentale. È proprio a livello di fonti regionali che ricompare in anni relativamente recenti una normativa, seppur minima, relativa all’affidamento familiare.

La Deliberazione del Consiglio Regionale del Piemonte n. 357-1370 del 28.01.1997, all’allegato C, infatti prevede, fra gli interventi alternativi al ricovero e all’inserimento in strutture residenziali protette, anche l’affido familiare. Il testo della legge dispone quanto segue: ”In via sperimentale per tutto il periodo di valenza del nuovo Piano Sanitario Regionale, il DSM può prevedere l’affido familiare di pazienti psichiatrici. Per tali finalità è previsto un sostegno economico da erogare alla famiglia affidataria. La famiglia affidataria deve essere individuata dal medico responsabile del progetto terapeutico/riabilitativo del paziente; deve aver frequentato un apposito corso di formazione organizzato dal DSM. L’efficacia di tale percorso deve essere costantemente verificata dal DSM. L’affidamento familiare si configura come terapeutico/riabilitativo, pertanto di esclusiva competenza sanitaria”.

Il Prof. Herny, al tempo responsabile per il superamento del manicomio di Grugliasco e sostenitore degli affidamenti eterofamiliari, in una intervista rilasciata due anni dopo l’emanazione della sopraccitata legge regionale afferma “Il caso di Geel è molto interessante perché dimostra ante litteram come i non professional possano ottenere risultati migliori dei professional e come il potere medico si difenda per paura di perdere il monopolio sulla follia. Se andiamo a leggere la recente delibera della regione Piemonte sugli affidamenti familiari, nell’ultimo paragrafo sta scritto che occorre sperimentare. Ma punto primo: il Dipartimento di Salute Mentale deve organizzare i corsi per gli affidatari (l’idea è li colonizziamo noi); punto secondo: la scelta delle famiglie va fatta dallo psichiatra responsabile del servizio. Duecento anni dopo pare ripetersi per l’affidamento familiare la paura degli psichiatri di perdere il monopolio egemonico sulla malattia mentale” (Henry P., in Animazione sociale, Marzo 1999). 

Secondo il Dr. Cébula, esperto di Accueil Familial Thérapeutique e formatore delle famiglie d’accoglienza, quando si interviene sulle famiglie ospitanti bisogna far attenzione a non esportare su di loro delle tecniche o delle modalità operative che, una volta esportate, perderebbero automaticamente la propria terapeuticità. Le famiglie devono essere “abituate” ad essere famiglia di accoglienza, quindi lo scopo della formazione è di aiutarle a rimanere anzitutto se stesse. Riprendendo le esatte parole di Cébula possiamo dire che la raccomandazione che gli operatori dovrebbero fare a coloro che si apprestano a diventare famiglia ospitante è “Siate professionisti, restate voi stessi” (Cébula J.C., in Atti 1° Conv. Naz. IESA, Torino 2000).

 

 

3.            L’inserimento eterofamiliare nei DSM italiani: un tentativo di censimento svolto nel 1999/2000 dal Dr. Aluffi[3]

 

Nel settembre 1999 il Dr. Aluffi, coordinatore del servizio IESA (Inserimento Eterofamiliare Supportato di Adulti sofferenti di disturbi psichici) del DSM 5b ASL 5 di Collegno, aveva avviato, in collaborazione con una tesista, un’indagine nazionale, allo scopo di verificare quanti altri servizi di inserimento eterofamiliare supportato, o simili, operano effettivamente in Italia. Oltre a rilevare o meno la presenza di servizi di questo tipo nei DSM italiani, l’indagine era altresì volta a sondare se i relativi Direttori di Dipartimento fossero al corrente dell’esistenza di questa modalità e della sua diffusione e se eventualmente fossero interessati ad avviare in futuro servizi analoghi.

Il progetto è stato realizzato inviando a 224 responsabili di altrettanti Dipartimenti di Salute Mentale (o simili) una lettera di presentazione dell’iniziativa con contenuti informativi rispetto allo IESA ed un modulo di reperimento dati. La risposta si è concretizzata in 91 schede, correttamente compilate, ricevute.

I risultati emersi da questo campione parziale rilevano comunque, in maniera sufficientemente completa, la presenza di altri servizi analoghi allo IESA presso i DSM italiani. Probabilmente mancano all’appello alcune situazioni di inserimento eterofamiliare gestite dal privato sociale ed offerte trasversalmente ad ASL diverse.

Sulle 91 risposte pervenute, 79 testimoniano l’inesistenza di un’attività IESA o simile presso il DSM. Di questi 79 dipartimenti ben 72 sono interessati ad avviare un’attività o un servizio IESA. Rispetto alla conoscenza di esperienze simili in passato nell’area di appartenenza, solo 11 hanno risposto affermativamente, mentre la conoscenza in merito ad esperienze all’estero o in altre zone italiane, è riportata da 38 moduli.

Le ASL in cui risulta attivo un servizio IESA, o simile, negli anni 1999/2000 sono indicate dalla seguente tabella, tratta dalla relazione del Dr. Aluffi al 1° Convegno Nazionale sullo IESA, tenutosi a Torino nel 2000.

 

Status quo dello IESA in Italia nel 1999/2000

 

ASL	Anni di attività	N° inserimenti  in corso
ASL 5 DSM 5b Collegno	2	5
ASL 8 DSM Chieri	2	2
ASL EST Brunico	15	2
ASL 2 Lucca	3	15
ASL 5 Jesi	3	1
ASL 4 Lanusei	10	3
ASL 6 Cagliari	3	1
ASL 8 Cagliari	2	7
ASL 3 Nuoro	5	10
ASL 9 Trapani	4	16
Totale		62

 

Inoltre presso la ASL 4 DSM Torino e la ASL 21 DSM Casale Monferrato, in passato (quindi prima degli anni 1999/2000) era presente un’attività IESA. Infine all’ASL 10 DSM Pinerolo in quegli anni il progetto era ancora in fase di studio.

Le regioni apparentemente più sensibili allo IESA sembrano essere il Piemonte e la Sardegna. Mentre in Piemonte sono esclusivamente i servizi sanitari a farsi carico dei costi e dell’organizzazione degli inserimenti eterofamiliari, in Sardegna questi vengono gestiti da un sistema misto sanitario/socio-assistenziale.

Per cercare di verificare se i dati emersi potevano essere considerati una fotografia sufficientemente completa della situazione nazionale in merito all’inserimento eterofamiliare supportato, è stato individuato un campione random all’interno dei DSM che non avevano risposto all’iniziativa. Sono stati contattati, attraverso interviste telefoniche o tramite fax, i 14 Direttori dei Dipartimenti estratti, o loro delegati, i quali hanno risposto alle domande del modulo. Il 100% del campione random non ha attività IESA all’interno del proprio DSM. Questo dato rinforza l’ipotesi che i DSM italiani presso i quali esiste un’attività simile allo IESA possano coincidere con i 13 sopraelencati.

Da una ricerca realizzata dal servizio di Collegno alla fine del 2002, emerge che, agli 11 servizi già attivi nel 2000, se ne sono aggiunti altri 14 nell’arco dei due anni successivi. Questo dato è molto incoraggiante per una futura diffusione dello IESA su scala nazionale   e testimonia l’importanza dei congressi scientifici, delle pubblicazioni e di altre iniziative simili realizzate in quell’arco di tempo (Aluffi G., in op.cit.).    

    

 

 

 

 

 

 

 

 

4.    L’affidamento eterofamiliare in Europa

 

 

1.            Storia e differenze di stile[4]

 

Quando si parla si affidamento eterofamiliare per pazienti psichiatrici non si può non citare lo storico esempio della cittadina belga di Geel (Cfr. Cap. 1 par. 1). Oltre a Geel, anche Lierneux vanta un servizio, organizzato in forma di Colonia di pazienti, attivo dal 1884. Ma Geel e Lierneux rappresentano oggi solo 1 dei 4 tipi di inserimento eterofamiliare per adulti in Belgio, cioè l’affidamento ospedaliero, che costituisce un’alternativa extramurale a lunghe degenze in clinica, organizzato dagli stessi ospedali psichiatrici, con obiettivi terapeutici.

Il secondo tipo di affidamento, dipendente dalle tre comunità linguistiche, è denominato “Fonds 81“, è destinato ad handicappati fisici e mentali e da poco tempo anche ai malati mentali. L’équipe “Fonds 81“ si occupa di inserire il paziente nella famiglia e di garantire il proprio supporto. Questo modello fa ricorso alla clinica solo in casi estremi. 

Il terzo tipo di affidamento è detto “CPAS” ed è organizzato dai centri pubblici di aiuto sociale. è mirato ai casi sociali più drammatici ed è finanziato con i fondi del “CPAS”.

Infine l’ultimo tipo è quello organizzato dai gruppi “L’Autre Lieu” e “Recherche - Action sur la Psichiatrie et les Alternatives” i quali ricevono sovvenzioni a diversi livelli (Comunità francese, Ministero dell’impiego e del lavoro, Città di Bruxelles). Si tratta di un inserimento eterofamiliare alternativo al ricovero, previsto per persone con difficoltà psicosociali temporanee.

In Francia, tra il 1892 e il 1898, in conseguenza del crescente sovrappopolamento dei manicomi e della distruzione dei vitigni (per un’epidemia di fillossera) di una zona della Francia centrale ad economia agricola, vennero fondate le due Colonie di pazienti di   Dun-sur Auron (per donne) ed Anay le Chateaux (per uomini). Qui i pazienti, inviati per la quasi totalità da Parigi (a 300 km di distanza), trovavano un ambiente rurale disposto ad accoglierli, una famiglia, un lavoro ed una rete sociale.

Nel 1967, nell’ambito della psichiatria di settore, viene avviato il progetto del XIII Arrondissement de Paris, cioè un servizio di inserimento familiare che si distacca dal tipo Colonia di pazienti.

Nel 1980 nasce l’Inserimento Familiare Psicoterapeutico della Loira Atlantica associazione Contadour, un servizio staccato dalla psichiatria pubblica.

Oltre ai 3 esempi sopraccitati, la Francia si avvale di un gran numero di servizi di accueil familial. Per quel che riguarda l’affidamento eterofamiliare rivolto a pazienti psichiatrici adulti, si possono individuare due grandi categorie: 

§               L’Accueil Familial Thérapeutique (Aft), che conserva all’ospite lo status di paziente, in quanto il posto letto nella famiglia è considerato un’appendice della clinica psichiatrica. Il paziente ed i suoi conviventi vengono periodicamente visitati dal personale dell’ospedale psichiatrico; 

§               L’Accueil Familial Social (Afs), in cui l’ospite non è più un paziente ed il servizio di supporto risulta inesistente o, nei rari casi in cui c’è, si rivela carente.

Negli USA il primo stato ad inaugurare un servizio di Family Foster Care è il Massachusetts nel 1882. Successivamente altri stati americani seguirono l’esempio del Massachusetts, così nel 1933 fu il momento di New York, nel 1935 fu la volta dell’Utah, nel 1941 toccò all’Illinois, alla California e al Maryland, nel 1942 al Michigan e così via.         

In diversi stati esiste una licenza per poter operare come sponsor o care giver, cioè colui/colei che all’interno della famiglia ospitante è responsabile dell’assistenza da prestare all’utente.

Inoltre dal 1987 a Dane Country, all’interno del Crisis Home Program, è attivo un servizio di Family Care mirato a gestire i momenti di crisi. Qui i pazienti vengono accolti presso le famiglie abilitate soltanto per il periodo della crisi. Anche a Denver, dagli anni ’70, è in funzione un servizio simile, molto ben integrato all’interno dell’apparato territoriale.

In Olanda le caratteristiche principali dell’inserimento eterofamiliare sono state rappresentate per molto tempo dalla Colonia di pazienti e dalla centralità dell’istituzione ospedaliera. Dopo la disposizione dell’ispettorato per la salute mentale del 1991, che ha di fatto tolto alle cliniche il monopolio sull’inserimento eterofamiliare di pazienti psichiatrici, questo è entrato a far parte dei “Servizi psichiatrici protetti”. Sembra che questo spostamento di competenze, dalle cliniche psichiatriche ai servizi territoriali, abbia dato il via ad un vivo mercato dell’affidamento familiare privato, caratterizzato da un’accanita concorrenza tra le varie associazioni, nel quale l’utente acquista un forte potere contrattuale, in quanto è diventato lui quello che decide a quale servizio assegnare il compito di organizzare e supportare il proprio inserimento eterofamiliare.

L’esordio dell’affidamento eterofamiliare in Svizzera risale al 1909 e si colloca presso la Clinica Psichiatrica Universitaria del Burghölzli a Zurigo, nel cui cantone oggi è in funzione un servizio del tipo Appendice (centrato sull’ospedale) che  segue pazienti inseriti in famiglia o in piccole pensioni. La definizione di Psychiatrische Familienpflege, contenuta nell’opuscolo pubblicato dal servizio del cantone zurighese, è “Assistenza di handicappati psichici in famiglie o pensioni, accompagnata da consulenza e assistenza professionali”.  

Il servizio viene finanziato dal paziente o da un suo garante, ed è gestito in base ad un preciso e dettagliato regolamento.

Un’interessante esperienza è quella della fondazione Jonas, che dal 1981 offre aiuto a minori ed adulti con problemi psichici e sociali, attraverso un intervento psicoterapeutico suddiviso in due fasi. La prima è la più intensiva e consiste in un periodo da trascorrere presso la Haus Jonas, una sorta di comunità ad alta intensità terapeutica. Quando la persona termina il percorso previsto dalla prima fase, viene inserita presso una famiglia per un secondo periodo di trattamento che può durare da 1 a 2 anni. L’obiettivo è di autonomizzare e reintegrare nella società i soggetti in difficoltà.

La Norvegia è da sempre il paese europeo con la più alta percentuale di pazienti psichiatrici assistiti al di fuori degli ospedali. L’inserimento eterofamiliare, basato sul tipo Dispersione, è presente fin dal 1800 ed in particolari momenti nell’arco della sua storia è arrivato ad essere la soluzione per più del 40% dei pazienti psichiatrici assistiti.

Nei primi anni ’60, accanto all’affidamento eterofamiliare, si è aggiunta una forma di assistenza sul territorio chiamata Nursing homes, cioè una sorta di pensione gestita da marito e moglie (infermieri professionali) che ospitano persone sofferenti di disturbi psichici.  

In Svezia l’inserimento eterofamiliare fu avviato ufficialmente dallo Stato nel 1901, seguendo l’esempio di 2 paesini in cui vigeva già un servizio tipo Colonia di pazienti. Oltre a questa forma di affidamento, ne esisteva anche una tipo Appendice nei pressi del manicomio di Kristine-Hauer.

Anche in Danimarca, intorno al 1816, nei pressi del nuovo Sanct Hans Hospital a Roskilde-Bistrupgaard, è segnalata la presenza di contadini i quali ospitavano presso le proprie fattorie alcuni malati mentali, secondo l’esempio di Geel.

 In Russia la prima esperienza di Colonia familiare risale al 1887 a Nikaulitsch, vicino al manicomio di Riasan. Anche in altre città (Riga, Ekaterinoslav, Veroniej-Devitzo, Mosca, Semenowskje, Alexieff ed altre) gli alienati vivevano presso famiglie ospitanti, le quali venivano controllate da un “sorvegliante” abitante nel loro stesso paese. In caso di bisogno il sorvegliante poteva contare sull’apporto dei medici del manicomio. Questo sistema oggi è scomparso.

In Austria il primo servizio di Assistenza Familiare vede la luce nel 1898, presso il manicomio di Mauer Oehling, secondo le modalità del tipo Semiprofessionale. A questa esperienza ne seguirono molte altre, in particolare, dal 1949, è in vigore un servizio di inserimento eterofamiliare per pazienti psichiatrici organizzato dall’ospedale psichiatrico di Graz, nel quale i pazienti sono inseriti presso famiglie di agricoltori. In cambio del proprio lavoro l’ospite riceve piccole somme di denaro; inoltre annualmente vengono organizzate vacanze di durata quindicinale a cui partecipano gli operatori dell’ospedale, gli ospiti e le famiglie.

In Scozia l’inserimento eterofamiliare può contare su un’antica e robusta tradizione basata sul tipo Dispersione. La legge per i malati mentali del 1857, invece di rafforzare l’egemonia dei manicomi, assegnò ai consigli parrocchiali la supervisione dei pazienti inseriti in famiglia. Questo servizio di inserimento eterofamiliare non prevedeva in sé prestazioni di intervento infermieristiche, perciò i pazienti, solo in caso di crisi acuta, venivano ricoverati in manicomio. Inoltre, intorno al 1879, un’associazione iniziò ad organizzare l’inserimento eterofamiliare per pazienti psichiatrici nei dintorni del Colney Hatsch Hospital, vicino a Londra, secondo le modalità del tipo Semiprofessionale.

In Inghilterra si sviluppò poco l’affidamento familiare, tant’è che dal 1913 non ve ne è più alcuna traccia.

In Finlandia invece è in funzione da molti anni un singolare servizio di inserimento eterofamiliare per pazienti psichiatrici “tranquilli” presso famiglie contadine di un paesino, Nickby, che dista 20 km da Helsinki. Per far fronte al sempre più grande numero di malati mentali, le autorità di Helsinki fecero costruire a Nickby un ospedale psichiatrico, il cui personale infermieristico proveniva dalla comunità contadina, e ciò conferiva alla clinica uno spiccato carattere familiare.

Durante la seconda guerra mondiale, l’inserimento eterofamiliare in Polonia è stato garanzia di salvezza per molte vite umane. Tutti i pazienti che si trovavano ricoverati nei manicomi vennero uccisi in nome del programma promosso dal regime nazista. Solo coloro che in quel periodo erano ospitati presso famiglie riuscirono a scampare alla morte. L’inserimento eterofamiliare è ancora oggi diffuso secondo la modalità Appendice.

 

 

2.            Accueil Familial Thérapeutique[5]

 

In Francia, lo sviluppo dell’inserimento eterofamiliare degli adulti come pratica riconosciuta, è stato possibile grazie ad una legge votata il 10 luglio 1989, attinente l’inserimento presso dei privati, nel loro domicilio, a titolo oneroso, di persone anziane o handicappati adulti. Questa legge, che si applica su tutto il territorio nazionale, giunge ad inquadrare anche quelle pratiche antiche e spontanee di privati che accolgono, all’interno di una cornice familiare, persone anziane e handicappati fisici o mentali.

Le disposizioni contenute in questa legge rendono obbligatoria per le famiglie l’abilitazione per poter accogliere, la stesura di un contratto fra le parti, il limite del numero di ospiti a due o tre, la messa in atto di programmi di supporto per gli ospiti e di formazione per le famiglie ospitanti da parte delle istituzioni pubbliche.

Prima dell’emanazione della legge del 1989, era frequente che privati proponessero spontaneamente la loro accoglienza familiare a persone anziane o handicappate, senza che terzi istituzionali organizzassero e supportassero la convivenza. Le istituzioni pubbliche tuttavia non si opponevano in alcun modo al proliferare di queste offerte di alloggiamento e di aiuto, poiché, soprattutto alla fine degli anni ’80, la mancanza di posti letto negli ospedali si faceva sempre più preoccupante.

Talvolta queste forme di aiuto ed accoglienza fornivano ascolto e conforto a persone affettivamente e fisicamente deboli, ma in molti casi potevano diventare contestabili modalità di alloggiamento ed isolamento. Questo perché l’accoglienza in famiglia si era sviluppata senza controllo, né interventi da parte dei poteri pubblici.

Ma quando la diffusione dell’accoglienza spontanea divenne oltremodo ampia ed i problemi ad essa annessi insostenibili, si presentò la necessità di una regolamentazione.

Così intervenne la legge 10 luglio 1989, la quale tentò di mettere ordine distinguendo fra due apparati: l’Accueil familial social e l’Accueil familial thérapeutique.

In Francia, in passato, i malati psichiatrici hanno vissuto degli inserimenti in famiglia di tipo asilare, che si limitavano a spostare altrove la chiusura e l’isolamento dell’ospedalizzazione. Oggi invece, grazie all’Accueil familial thérapeutique, i malati mentali possono beneficiare degli effetti terapeutici che le famiglie ospitanti sono in grado di innescare, se adeguatamente supportate da un’équipe curante.

L’accoglienza familiare offre a queste persone un entourage affettivo, prossimità relazionale rassicurante, inserimento sociale in un ambiente che favorisce sentimenti di appartenenza. Questi elementi però devono sempre essere accompagnati da progetti sociali o terapeutici, da interventi specializzati di sostegno ed anche di cura, poiché le difficoltà degli ospiti non possono essere lasciate alla sola attenzione della famiglia, per quanto generosa possa essere.  

Questi interventi sono realizzati dai programmi di accoglienza familiare terapeutica, promossi dai servizi psichiatrici, i quali però rappresentano soltanto una minima parte degli inserimenti di adulti in famiglia. Infatti, come già anticipato, in Francia gli inserimenti eterofamiliari si dividono in inserimenti sociali ed inserimenti terapeutici. Si può osservare uno scollamento pregiudizievole fra i due approcci, che dovrebbero comunque essere alternativamente o contemporaneamente soluzioni sociali ed aiuti terapeutici.

La seguente tabella[6] illustra sinteticamente le caratteristiche dei due registri di affidamento dominati, quello sociale e quello terapeutico.

 

Accueil familial social e thérapeutique, analogie e differenze

 

	accueil familial social	accueil familial thérapeutique
definizione	Una formula di alloggio flessibile per l’accoglienza di persone anziane o handicappate	I servizi di accoglienza familiare terapeutica  sono organizzati per il trattamento di persone sofferenti di disturbi psichici, che potrebbero trarre beneficio da una presa in carico terapeutica in un ambiente familiare sostitutivo stabile
rimborso spese per l’accogliente	Erogato dalla persona che viene accolta	Erogato dall’istituzione psichiatrica che organizza l’accoglienza
abilitazione  fornita da	Consigli Provinciali, nella persona del Presidente, su proposta dei servizi dipartimentali	- La famiglia di accoglienza è abilitata dal Direttore dell’ospedale psichiatrico - L’istituzione psichiatrica è abilitata dal Prefetto
numero di ospiti	Da 1 a 3 persone anziane e/o handicappate	1 o 2 malati mentali (3 su concessione del Prefetto, su proposta del medico)
Contratto	Contratto tipo che precisa le condizioni materiali e finanziarie dell’inserimento	Contratto di lavoro + Contratto di accoglienza + Regolamento interno del servizio
Controllo e supporto	- Formazione e controllo delle famiglie ospitanti abilitate da parte dei Consigli Provinciali - Supporto alle famiglie ospitanti fornito da professionisti del settore medico o sociale	Assicurato dal servizio per l’accoglienza familiare terapeutica dell’istituzione psichiatrica: - formazione e accompagnamento della famiglia ospitante - supporto alle persone accolte
Finanziamento	Per le persone accolte (che possono avere diritto ad aiuti finanziari)	Sécurité Sociale ed Assicurazione sulla malattia
Sviluppo	Decisioni politiche ed economiche prese dai dipartimenti	Scelte terapeutiche

 

L’Accueil familial thérapeutique, in passato chiamato Placement familial d’adultes, offre un’alternativa all’ospedalizzazione per quei pazienti cronici che altrimenti resterebbero in ospedale psichiatrico a vita. Spesso l’accoglienza in famiglia rappresenta una soluzione transitoria, alla quale può far seguito il ritorno della persona ad una vita autonoma oppure il passaggio ad un Accueil familial social.

L’Aft assicura al malato psichiatrico una presa in carico ed una continuità di cura, al di fuori delle mura dell’istituzione psichiatrica, in uno spazio sociale non medicalizzato. Infatti la famiglia ospitante, grazie alle sue capacità naturali, affettive ed educative, favorisce il “rifiorire” del paziente e la positiva evoluzione del suo percorso.

L’accoglienza familiare è detta terapeutica nella misura in cui l’ospitalità viene supportata da un’équipe medico-sociale, che garantisce la continuità della presa in carico.

L’Aft è organizzato da un ospedale psichiatrico, sotto la responsabilità del suo Direttore. Un’équipe multiprofessionale (psichiatra, infermiere, educatore, assistente sociale, psicologo) lavora in sinergia con i curanti di riferimento del paziente accolto in famiglia. Il servizio di accueil familial thérapeutique è l’interlocutore privilegiato per famiglia ospitante e per la persona ospitata durante tutto il periodo della convivenza. 

I vantaggi dell’accoglienza familiare sono molteplici: una presa in carico “domestica”, al di fuori dell’ospedale, un supporto “naturale” 24 ore su 24 fornito dalla famiglia, sostegno affettivo e stimolazione nella partecipazione alle attività familiari.

Spesso il paziente abbandona quei comportamenti aggressivi e/o regressivi che aveva in ospedale, inoltre ritrova la propria quotidianità ed un’immagine positiva di sé.

L’Aft permette alla persona di reinserirsi nel tessuto sociale, grazie all’integrazione con i membri della famiglia, con i vicini, con la comunità locale, attraverso la partecipazione ad attività sociali, culturali, sportive. La persona sofferente di disturbi psichici abbandona finalmente quello status di “malato” che lo ha accompagnato fino a quel momento.

Gli affidamenti possono essere a breve o a lungo termine, a tempo pieno o a tempo parziale. La seguente tabella indica i prezzi a giornata, a seconda delle diverse modalità di presa in carico del paziente psichiatrico (si tratta di una media realizzata su 10 ospedali psichiatrici nel 2004).

 

Malattia mentale, esempi di prezzi a giornata in euro (media su 10 ospedali psichiatrici)

 

Modalità di presa in carico	Tariffe rilevate nel 2004	Costo medio
Ospedale psichiatrico	da 208 à 313 €	250 €
Accueil familial thérapeutique	da 53 a 161 €	104,75 €
Accueil familial social	da 39 a 59 €	45,00 €

 

Naturalmente la scelta fra le diverse modalità di presa in carico deve essere effettuata in base ai bisogni del paziente, e non in base alla sola convenienza economica. Ma la Sécurité Sociale risparmia in media 135 € al giorno ogni volta che un paziente passa dal ricovero in ospedale all’accueil familial thérapeutique.

Nel 2001 la malattia mentale arrivò ad essere il secondo settore di spesa per la Sécurité Sociale. In quell’occasione, l’allora Ministro della Sanità Bernard Kouchner, proclamò la necessità di sviluppare alternative all’ospedalizzazione, in particolare il ricorso all’accueil familial thérapeutique.

 

 

3.            Psychiatrische Familienpflege: il progetto di Ravensburg dell’Associazione Arkade[7]

 

Alla fine del XIX secolo in Germania furono avviati, sull’esempio della cittadina belga di Geel, i primi tentativi di istituire un servizio di inserimento eterofamiliare per adulti sofferenti di disturbi psichici, presso la clinica di Ilten, vicino ad Hannover. Molto rapidamente altre cliniche imitarono questa idea e si arrivò ad un rapido sviluppo della attività. La ragione di tale diffusione era da ritrovarsi nel sovraffollamento delle cliniche psichiatriche di quel tempo e nel correlato tentativo di offrire una sufficiente assistenza a tutti i pazienti. Così si cercarono, nei dintorni delle cliniche, famiglie contadine che, in cambio di un aiuto nei lavori di campagna, fossero disposte ad ospitare un paziente psichiatrico.

Durante il nazionalsocialismo, nell’ambito delle leggi sull’eutanasia, vennero eliminati, tra gli altri, più di 10.000 pazienti psichiatrici. Di conseguenza anche l’affidamento familiare fu cancellato.

Solo nel 1984 si assiste ad un nuovo avvio dell’inserimento eterofamiliare attraverso due iniziative separate, quella di Bonn e quella di Ravensburg.

L’associazione Arkade di Ravensburg, nata nel 1977, ha come obiettivo offrire un’assistenza ed un sostegno territoriale qualificati a persone sofferenti di disturbi psichici ed alle loro famiglie. Dopo aver definito con l’Ente Regionale per l’Aiuto Sociale del  Baden-Württemberg le condizioni ed averne dettato le direttive, l’associazione Arkade ha introdotto l’offerta dello IESA fra i suoi servizi.

Il 1° marzo 1985 viene inserito il primo paziente presso una famiglia ospitante, dopo due anni gli inserimenti eterofamiliari erano saliti a 20. La maggior parte dei pazienti proveniva dalla lungodegenza della clinica e molti avevano alle spalle più di trent’anni di ricovero. Con il trascorrere degli anni il progetto si è sviluppato sempre di più, fino ad arrivare nel 2000 al numero di 72 adulti ospitati in famiglia.

Mentre nel Baden-Württemberg, regione cui appartiene Ravensburg, tutti i progetti IESA sono gestiti da enti del privato sociale, ovvero indipendenti dalle cliniche, in altre regioni questa attività è direttamente organizzata dagli ospedali psichiatrici. In questo secondo caso, l’operatore dello IESA continua ad essere un dipendente della clinica e l’ospite della famiglia continua ad essere in primo luogo un paziente della clinica.

La provincia di Ravensburg è situata nel sud della regione del Baden-Württemberg, vicino al lago di Costanza e alle Alpi. Ha una bassa densità di popolazione ed una conformazione prevalentemente rurale, ci sono parecchie aziende agricole a prevalente produzione di latte e molti piccoli paesi.

A Ravensburg c’è una grande clinica psichiatrica con 350 posti letto nei reparti di cura e 130 posti, caratterizzati da un intervento più assistenziale, riservati a pazienti cronici o anziani. Nelle vicinanze ci sono altri due grandi istituti per pazienti psichiatrici.

Il paesaggio rurale associato alla grande presenza di istituzioni psichiatriche rappresenta una favorevole condizione di partenza per lo sviluppo dello IESA.

 

 

 

 

 

il team di arkade

 

Il team di Arkade è composto da 10 operatori: 5 assistenti sociali, 3 infermiere professionali specializzate in socio-psichiatria e 2 pedagogisti. Tre inoltre hanno una specifica formazione in terapia della famiglia.

Alcuni operatori lavorano a tempo pieno, altri a tempo parziale; ogni operatore a tempo pieno segue dai 10 agli 11 inserimenti.

La Dr.ssa Franke, pedagogista del team di Arkade, afferma che la multiprofessionalità  caratterizzante la loro équipe è vissuta come una particolare qualità, poiché l’insieme dei diversi modi di vedere e delle diverse esperienze, derivanti dalle diverse formazioni professionali, risulta spesso di grande aiuto.

 

le famiglie ospitanti

 

Le famiglie ospitanti vengono reperite per la maggior parte attraverso la pubblicazione di brevi annunci su testate regionali o locali. Inoltre molte famiglie si rivolgono al servizio per aver sentito da vicini o conoscenti dell’esistenza dell’attività di inserimento eterofamiliare.

La gran parte delle famiglie ospitanti vive in campagna in case di proprietà oppure in poderi e fattorie. L’economia della quasi metà di queste famiglie è basata, in maniera parziale o totale, su attività agricole. L’altra metà è prevalentemente composta da artigiani autoctoni. Il 10% circa sono donne single con o senza prole. Da ciò emerge che la famiglia ospitante non deve essere per forza di tipo classico, tutta la gamma dei possibili nuclei familiari è pensabile per il ruolo di ospitante.

Le motivazioni che muovono le famiglie a candidarsi sono multiple: la famiglia è alla ricerca di un aiuto nei lavori di campagna, in casa c’è una camera libera ed un’addizionale opportunità di guadagno è ben accolta, la famiglia è interessata ad un impegno nel sociale, i bambini della famiglia sono piccoli e la madre vorrebbe rimanere a casa pur guadagnando qualcosa. L’aspetto economico ha comunque un ruolo importante nella maggior parte dei casi.

Secondo la Dr.ssa Franke è comunque un bene che gli ospitanti abbiano un interesse economico nell’accogliere l’ospite poiché, se la famiglia è mossa esclusivamente da ragioni umanitarie, può avvenire che l’implicitamente attesa retribuzione per l’altruismo in forma di manifesta gratitudine o di progresso terapeutico venga a mancare.                     La conseguenza può consistere per l’ospitante nella frustrazione. Una famiglia con una motivazione economica è in grado di reggere maggiormente le difficoltà presentate da un paziente in crisi, o comunque da una situazione di non progresso.

La condizione essenziale per candidarsi al ruolo di famiglia ospitante è il possesso di una camera ammobiliata e riscaldata per il potenziale ospite.

Non è richiesta alcuna qualifica professionale in campo assistenziale, poiché un normale e diretto rapporto tra famiglia ed ospite è una caratteristica essenziale per la graduale normalizzazione dell’ex paziente dell’istituzione.

Non è prevista alcuna formazione per le famiglie, gli operatori si limitano a dare informazioni sulle caratteristiche dell’ospite e ad effettuare interventi di supporto in itinere.

La più parte delle famiglie ospitanti ha una strutturazione della quotidianità molto regolare, per esempio orari dei pasti fissi. Inoltre la casa rappresenta il centro della vita e vi sono spesso anche animali domestici e da cortile. Molte famiglie non vanno mai o vanno raramente in vacanza.

Come anticipato sopra, nel 2000 sono 72 le persone ospitate in famiglia grazie al progetto di Arkade. La durata media degli inserimenti è di 7,3 anni, ma una signora è ospite presso la stessa famiglia dal 1984, anno di inizio del progetto, mentre altri 9 ospiti sono da più di 10 anni nelle stesse famiglie. 

 

 

 

 

 

gli ospiti

 

I candidati per l’inserimento eterofamiliare provengono prevalentemente dai reparti di lungodegenza della clinica psichiatrica, alcuni però arrivano direttamente da reparti di cura o da istituti. Sono per la maggior parte pazienti cronici, i quali hanno alle spalle numerosi ricoveri in clinica o anni di continua degenza ospedaliera. In alcuni casi la diagnosi di psicosi è accompagnata da problemi di alcolismo o epilessia o oligofrenia.

L’età media è tra i 45 ed i 50 anni, ma vi sono pazienti tra i 20 e gli 80 anni. A seconda dell’età e delle abilità, gli ospiti collaborano con la famiglia nello svolgimento dei lavori di casa o di campagna. Laddove il lavoro in campagna è svolto in maniera regolare e costante viene pattuito con la famiglia un compenso mensile per l’ospite, proporzionato al suo effettivo rendimento. 

Per i circa 2/3 degli ospiti, la famiglia di accoglienza diventa una nuova dimora a lungo termine. Parecchi di questi possono vivere lì il resto della loro vita, mentre alcuni, poiché il loro fabbisogno di assistenza raggiunge livelli insostenibili, sono costretti a ricorrere alle case di cura.

Per il restante 33% l’inserimento eterofamiliare rappresenta un periodo transitorio. In particolare per i giovani, il periodo passato in famiglia costituisce spesso una possibilità per raggiungere una nuova maturazione, accompagnata da una “sana separazione” dai propri genitori. Per questi utenti è importante che dopo un certo periodo di inserimento eterofamiliare vi sia un passaggio verso un’altra forma di abitazione più autonoma, tipo alloggi supportati.

 

la realizzazione dell’inserimento

 

Dopo un primo contatto telefonico, la famiglia viene invitata presso il servizio per un colloquio conoscitivo, durante il quale due operatori informano i componenti del nucleo sul funzionamento dello IESA e li interrogano con l’ausilio di un’intervista semistrutturata. Tale intervista va a sondare la situazione familiare, le motivazioni che portano a voler ospitare una persona sofferente di disturbi psichici, le abitudini, le preferenze, l’organizzazione del tempo libero e la strutturazione tipo della giornata. Inoltre viene sempre chiesto alla famiglia se l’ospite potrà fumare in casa e se si sentono in grado di far fronte a problemi tipo alcolismo. 

La Dr.ssa Franke afferma che, per l’esito di questo primo colloquio, è decisiva l’impressione intuitiva che hanno gli operatori rispetto all’apertura della famiglia, alla sua capacità di integrazione, alla tolleranza ed alla flessibilità nei confronti degli altri.

In seguito uno dei due operatori che ha condotto il primo colloquio, insieme ad un altro, provvede a far visita alla famiglia nella sua abitazione, in modo da osservarla nel proprio ambiente di vita, possibilmente in presenza di tutti i componenti del nucleo, in modo da conoscerli.

Se la famiglia ha un’adeguata camera per l’ospite è difficile che nascano particolari riserve sulla loro abilitazione a famiglia ospitante. Infatti, così come i pazienti sono diversi tra loro, è importante avere a disposizione famiglie dalle caratteristiche più svariate possibili.

Parallelamente avvengono i contatti tra i potenziali ospiti ed il servizio IESA. Alcuni pazienti vengono autonomamente a conoscenza del servizio e chiedono un colloquio con un operatore di Arkade, altri vengono motivati dal personale della clinica psichiatrica a conoscere lo IESA.

Così come con le famiglie, anche con i pazienti si tiene un colloquio semistrutturato, attraverso il quale si indagano le abitudini, i desideri rispetto alla famiglia, le preferenze, le avversioni ed il livello del loro bisogno di aiuto. Inoltre vengono raccolte ulteriori informazioni sul paziente attraverso le persone che gli sono di riferimento, per esempio gli operatori della clinica o dell’istituto.

Tutte le famiglie ed i pazienti che vengono conosciuti dai singoli operatori vengono presentati all’équipe al completo. È sempre l’intera équipe che valuta l’abbinamento tra famiglia ed ospite, attraverso un processo che può essere suddiviso in due fasi.

In primo luogo viene fatta luce sulla corrispondenza superficiale tra i desideri di un ospite e ciò che una delle famiglia può offrire, ad esempio: il paziente potrà fumare in casa? Necessita di frequentare la città poiché è solito farlo? Potrà raggiungere agevolmente il proprio posto di lavoro da quell’abitazione? Ha bisogno di cure che la famiglia sarebbe in grado di offrire? Ecc.

Se queste caratteristiche superficiali trovano corrispondenza, gli operatori iniziano a riflettere su quanto sostegno e su quale ambiente familiare sarebbe più adatto per l’ospite. Per trovare una risposta il team cerca di chiarire alcuni aspetti, per esempio: sarebbe più utile per il candidato ospite un ambiente tranquillo o una famiglia dinamica con molti bambini? Ha bisogno di una famiglia molto chiara e determinata, in grado di porre e rispettare fermamente regole e confini? Vorrebbe rimanere il più possibile indipendente ed autonomo o gli gioverebbe una famiglia portata all’assistenza, la quale lo integrerebbe saldamente e lo assisterebbe con una certa intensità?

Di solito vi sono circa 20-30 famiglie in attesa ed un altrettanto numero di candidati. Nei casi più fortunati la convivenza inizia dopo i primi contatti, ma può anche accadere che, nonostante il buon numero di famiglie su cui si può contare, non si trovi l’abbinamento giusto, perciò gli ospiti attendono anche 1 o 2 anni  prima di essere inseriti in famiglia.

Dopo aver definito in équipe un abbinamento, viene stabilito tra gli operatori chi può e vuole farsi carico di seguire l’inserimento. Questo operatore telefona quindi alla famiglia e, attraverso una descrizione che considera anche particolari problemi e tratti caratteristici, le presenta il paziente candidato alla coabitazione. Se la famiglia si mostra interessata, viene informato il paziente in modo da fissare un appuntamento presso l’abitazione, al quale parteciperanno, oltre ai candidati alla coabitazione, anche l’operatore IESA responsabile dell’inserimento e l’operatore di riferimento della clinica o dell’istituto.

Dunque la prima opportunità per fare conoscenza si realizza un pomeriggio, tra caffè fumanti e torte. Dopo due giorni di riflessione, se sia il paziente che la famiglia esprimono la volontà di tentare un periodo di convivenza, ciò viene organizzato e realizzato al più presto.

La prova di convivenza dura da un minimo di una settimana ad un massimo di un mese, e in caso di consenso da entrambe le parti si trasforma in inserimento eterofamiliare supportato. Durante tutto il periodo di prova, il paziente conserva il suo posto in clinica o in istituto per un eventuale rientro, dovuto al fallimento della convivenza.

L’inserimento eterofamiliare supportato viene ufficialmente avviato attraverso la sottoscrizione di un contratto scritto tra le parti, sottoscritto dagli operatori di Arkade, dalla famiglia ospitante e dall’ospite.

 

il monitoraggio

 

Nel primo periodo di un inserimento viene fatta visita alla famiglia mediamente 1 volta alla settimana, mantenendo anche uno stretto contatto telefonico. Con il passare del tempo, la media delle visite arriva a stabilizzarsi sul ritmo di 1 ogni 4 settimane. Nei periodi di difficoltà la frequenza delle visite aumenta notevolmente.

Tutte le famiglie hanno tutti i numeri telefonici privati degli operatori. Qualora in orario serale o nel fine settimana si presenti un problema particolarmente importante nella convivenza, le famiglie possono provare a contattare gli operatori. Tale reperibilità spontanea non è regolamentata. La Dr.ssa Franke specifica che questa offerta viene usata molto raramente dalle famiglie, anche perché le crisi dell’ospite di solito si preannunciano durante la settimana e rendono così possibile un intervento prima del week end. L’impressione globale è che la possibilità di contattare in qualsiasi momento in caso di emergenza gli operatori, anche se di fatto ciò non avviene quasi mai, infonda nella famiglia un forte senso di sicurezza.

Il sostegno professionale del team di Arkade consiste nel supportare il percorso di sviluppo che l’ospite e la famiglia portano avanti e, all’occorrenza, intervenire sul processo in merito al problema specifico. Soprattutto nei primi mesi dell’inserimento si cerca di comprendere l’ambiente di vita della famiglia e di creare un’atmosfera relazionale nella quale famiglia e ospite possano aprirsi vicendevolmente ed esprimersi appieno.

la valutazione del progetto

 

La Dr.ssa Franke sottolinea che l’inserimento eterofamiliare si rivela una grande opportunità, in particolare per quei pazienti caduti nelle maglie del sistema assistenziale istituzionale, i quali non riescono a convivere con le rigide regole delle strutture residenziali ospedaliere.

Per una grande istituzione è impossibile soddisfare i bisogni di tutti i pazienti, invece, all’interno della grande varietà rappresentata dai sistemi familiari, è più facile trovare per il singolo individuo un ambiente in grado di affrontare, con la giusta flessibilità, le sue difficoltà e le sue peculiarità.

In un ambiente adeguato l’ospite può, spesso in poco tempo, abbandonare comportamenti strani e disturbanti, caratterizzanti la sua permanenza presso la clinica. Spesso è anche possibile, a lungo termine, raggiungere una significativa riduzione del dosaggio dei farmaci.

Attraverso la quotidianità all’interno della famiglia, l’ospite recupera alcune proprie capacità che aveva da tempo dimenticato di avere, riesce a migliorarsi sul versante dell’autonomia e delle competenze sociali. Inoltre per l’ospite vivere presso una famiglia rappresenta un grande guadagno sul piano della qualità della vita.

Per il buon andamento di un progetto di inserimento eterofamiliare, si rivela determinante la collaborazione fra l’équipe IESA e gli operatori della clinica psichiatrica o dell’istituto. Solitamente sono questi ultimi a motivare il paziente ad andare a vivere presso una famiglia ospitante. Il loro sostegno positivo è indispensabile poiché, per la maggior parte dei pazienti, lasciare l’ambiente familiare dell’istituto o della clinica per andare in una famiglia sconosciuta rappresenta un grande e temuto passo.

A Ravensburg vi è la grande fortuna che il direttore della lungodegenza della clinica coincida con l’iniziatore del progetto per gli inserimenti eterofamiliari di Arkade. Ciò ha contribuito a creare da parte della clinica una buona collaborazione con il team IESA. 

Con una certa regolarità si tengono incontri fra operatori della clinica ed èquipe IESA, in modo da poter presentare le famiglie ospitanti e da raccogliere eventuali segnalazioni di pazienti candidati all’inserimento eterofamiliare.

Nella regione del Baden-Württemberg la rete territoriale psichiatrica non è più pensabile senza l’apporto dello IESA. Nel corso dei 15 anni di attività sono stati inseriti più di 200 pazienti in famiglie ospitanti (dato aggiornato al 2000). La Dr.ssa Franke sottolinea quanto sia gratificante vedere pazienti, con anni di ospedalizzazione alle spalle, che trovano in una famiglia una nuova dimora, nella quale si sentono a proprio agio e finalmente ricominciano a vivere.

 

 

 

 

 

 

 

 

     

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.   Una ricerca sulla diffusione dell’affidamento eterofamiliare nei Dipartimenti di Salute Mentale piemontesi nel 2006

 

 

1.            Obiettivi e caratteristiche della ricerca

 

Nel mese di marzo 2006 ho avviato una ricerca per indagare se e quanto è conosciuta e diffusa la risorsa degli affidamenti eterofamiliari nei servizi psichiatrici piemontesi.

L’universo dell’indagine è composto dalle assistenti sociali che lavorano nei Dipartimenti di Salute Mentale della Regione Piemonte.    La seguente tabella indica i dipartimenti nei quali è stato somministrato il questionario ed il numero di risposte ricevute per ciascun dipartimento.

 

Servizi intervistati

 

DSM	Questionari ricevuti
ASL 1 DSM Nord Torino	2
ASL 1 DSM Sud Torino	1
ASL 2 DSM Torino	3
ASL 3 DSM Torino	1
ASL 4 DSM Torino	3
ASL 5 DSM 5b Collegno	1
ASL 6 DSM Ciriè	2
ASL 7 DSM Settimo Torinese	1
ASL 8 DSM Chieri	1
ASL 9 DSM Castellamonte	1
ASL 10 DSM Pinerolo	1
ASL 11 DSM Vercelli	2
ASL 13 DSM Nord	1
ASL 13 DSM Sud	1
ASL 14 DSM Omegna	2
ASL 15 DSM Cuneo	1
ASL 17 DSM Racconigi	3
ASL 18 DSM Alba	1
ASL 19 DSM Asti	1
ASL 20 DSM Alessandria	1
ASL 22 DSM Novi Ligure	1
Totale	31

 

 

Complessivamente ho ricevuto 31 questionari correttamente compilati (su 33 inviati), almeno 1 per ciascun DSM.

Per scelta l’operatore intervistato è sempre l’assistente sociale, soltanto in 2 casi è uno psicologo, precisamente all’ASL 5 DSM 5b Collegno e all’ASL 7 DSM Settimo Torinese. Si tratta di 2 dei 5 servizi in cui è attivo un progetto per gli affidamenti eterofamiliari di utenti psichiatrici. In entrambi i casi non è stato possibile intervistare l’assistente sociale poiché non fa parte dell’èquipe che supporta gli inserimenti eterofamiliari.  

Non è stato inviato il questionario ai seguenti servizi:

§               ASL 12 DSM Biella e ASL 16 DSM Mondovì, poiché in entrambi i servizi non è presente la figura dell’assistente sociale nell’organico del Centro di Salute Mentale.  È stato comunque domandato telefonicamente a due infermieri se esiste un progetto per gli affidamenti eterofamiliari e la risposta è stata negativa;

§               ASL 21 DSM Casale Monferrato, in questo caso dapprima è stata contattata telefonicamente l’assistente sociale del dipartimento, la quale ha riferito di non occuparsi personalmente di affidamenti eterofamiliari, ma di essere a conoscenza di un progetto di questo tipo organizzato dal Ser.T.[8] dell’ASL 21. Così ho contattato l’educatrice del Ser.T. che gestisce l’attività e, non ritenendo opportuno somministrarle il questionario preparato per i servizi psichiatrici, poiché il progetto è indirizzato ad una diversa tipologia di utenti (soggetti tossico-alcoldipendenti) ed ha obiettivi parzialmente differenti, ho preferito farmi inviare materiale informativo, in modo tale da essere comunque in grado di illustrare i tratti essenziali dell’attività (Cfr. par. 5);

§               ASL 5 DSM 5a Rivoli, in quanto sono stati presi contatti con il Servizio di Inserimento Eterofamiliare Supportato di Adulti sofferenti di disturbi psichici (IESA) dell’ASL 5 DSM 5b Collegno, uno dei servizi piemontesi maggiormente impegnato nella realizzazione di inserimenti eterofamiliari per pazienti psichiatrici.

La prima fase della ricerca è stata la costruzione del questionario da somministrare agli operatori sociali. Ho preparato 2 tipologie di questionari:

1.            un questionario breve da somministrare nei DSM in cui non è attivo un progetto per gli affidamenti eterofamiliari (Cfr. Allegato 1 par. 8);

2.            un’intervista da somministrare nei DSM in cui esiste un progetto per gli affidamenti eterofamiliari (Cfr. Allegato 2 par. 8).

Il questionario breve è composto da 6 domande, le prime 3 di carattere obbiettivo, mentre le ultime richiedono l’espressione di opinioni e valutazioni personali da parte dell’operatore intervistato.

Lo scopo di questo primo questionario è indagare:

§               la diffusione della conoscenza della risorsa degli affidamenti eterofamiliari fra le assistenti sociali e la fonte dell’informazione;

§               la conoscenza che questi operatori hanno dei progetti di affido di malati psichiatrici  realizzati da altri servizi;

§               la presenza, in passato, di iniziative in tal senso da parte dell’équipe del Centro di Salute Mentale;

§               le ragioni per cui, secondo l’operatore intervistato, non viene utilizzato l’affidamento eterofamiliare come risorsa dipartimentale;

§               la bontà della risorsa, in riferimento ai principi del servizio sociale;

§               l’opinione dell’operatore in merito a questo tipo di intervento.   

L’intervista invece si compone di 39 domande ed è suddivisa in 5 parti, ciascuna delle quali è volta ad approfondire uno specifico aspetto del progetto:

1.            la nascita;

2.            gli attori: l’équipe, la famiglia affidataria, l’utente e la famiglia di origine;  

3.            il contratto fra le parti;

4.            la realizzazione ed il monitoraggio;

5.            la valutazione.

Le domande che compongono entrambi i questionari sono state formulate raccogliendo informazioni sull’argomento da libri e riviste di settore, inoltre alcuni quesiti hanno lo scopo di soddisfare mie personali curiosità sul tema.   

Il secondo passo è stato reperire l’elenco dei Dipartimenti di Salute Mentale della Regione Piemonte, con i relativi recapiti telefonici. Per far ciò ho consultato il sito internet della Regione[9], ipotizzando che fosse la fonte più attendibile e soprattutto più aggiornata.

Una volta costruita la lista dei DSM appartenenti a ciascuna delle 22 ASL, ho iniziato a telefonare nei diversi servizi, chiedendo sempre di parlare con l’assistente sociale. Spesso è stato necessario effettuare numerosi tentativi prima di riuscire a parlare proprio con l’operatore desiderato. 

Questa telefonata aveva l’obiettivo di rilevare se presso il DSM contattato esiste attualmente un progetto per gli affidamenti eterofamiliari. In base alle risposte ricevute ho inviato, di volta in volta, il questionario corrispondente.

Sono stati contattati telefonicamente 37 operatori, a 28 di loro è stato inviato il questionario breve (DSM in cui non c’è il progetto), a 5 è stata somministrata l’intervista (DSM in cui è attivo il progetto), all’operatore del Ser.T. dell’ASL 21 è stato chiesto di poter avere materiale informativo sul progetto per soggetti tossico-alcoldipendenti.

A 3 operatori invece non è stato inviato nulla, per le ragioni precedentemente illustrate (2 infermieri DSM ASL 12 e 16, assistente sociale DSM ASL 21).  

Ho ricevuto complessivamente 31 questionari correttamente compilati (26 questionari brevi e 5 interviste) più il materiale informativo sul progetto dell’ASL 21. Soltanto 2 operatori non hanno risposto al questionario breve, tutti hanno risposto all’intervista.

 

 

 

 

 

 

Indagine

 

Operatori contattati telefonicamente	37
Questionari inviati Questionario breve Intervista	33 28 5
Risposte ricevute Questionario breve Intervista	31 26 5

 

16 questionari sono stati inviati tramite e-mail, 5 per posta ordinaria, 6 tramite fax ed altri 6 sono stati somministrati di persona. Escludendo i 6 casi nei quali il questionario o l’intervista sono stati somministrati di persona, in 10 casi ho ricevuto risposta dopo un tempo ragionevole (entro 1 mese circa), nei restanti 15 casi ho effettuato 1 richiamo           (5 operatori sono stati richiamati 2-3 volte). Alle 2 assistenti sociali che non hanno risposto al questionario erano stati effettuati 3 richiami.  

Ho trovato ampia disponibilità fra le assistenti sociali contattate, nonché tra i 2 psicologi e da parte dell’educatrice del Ser.T. dell’ASL 21. Tutti hanno risposto al quesito telefonico (“Nel servizio presso cui lavora esiste un progetto per gli affidamenti eterofamiliari di persone sofferenti di disturbi psichici?”), la gran parte si è mostrata particolarmente interessata al tema ed ha ampiamente argomentato la risposta,            11 hanno chiesto di avere i risultati della ricerca.  

 

 

2.            Descrizione dei risultati

 

In questo paragrafo vengono illustrati i risultati dell’indagine svolta nei Dipartimenti di Salute Mentale in cui non è attivo un progetto per gli affidamenti eterofamiliari. In tali servizi è stato è inviato il questionario breve, composto da 6 domande.

 

 

 

 

Domanda 1

Conosce la risorsa degli affidamenti eterofamiliari di persone con disturbi psichiatrici? Se si, in quale contesto e grazie a quale fonte ha avuto modo di apprenderne l’esistenza (convegni, corsi di formazione, colleghi di altri servizi, letture personali, ecc.)?

 

 

Figura 1 – Conoscenza della risorsa e fonte

          

 

Come evidenziato dalla Tabella 1, su 26 assistenti sociali 22 dichiarano di conoscere la risorsa e 4 di non conoscerla.

I rispondenti potevano specificare nelle loro risposte anche più di una fonte, infatti le assistenti sociali dichiarano di aver appreso l’esistenza dell’affidamento eterofamiliare più frequentemente dalle seguenti fonti: colleghi (11), normativa (7), letture (7), convegni (5), università (1), internet (1).

 

Figura 2 – Fonti

	Figura 2 – Fonti

 

 

 

 

Tabella 1: Conoscenza della risorsa e fonte

 

SERVIZIO INTERVISTATO	SI	NO	FONTE
Servizio 1	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 2	X		Articolo su giornale locale
Servizio 3		X
Servizio 4	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 5	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 6	X		Università
Servizio 7	X		Riviste di settore e colleghi di altri servizi
Servizio 8		X
Servizio 9	X		Normativa
Servizio 10		X
Servizio 11	X		Riviste di settore
Servizio 12	X		Articolo su giornale locale e colleghi di altri servizi
Servizio 13	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 14	X		Normativa e seminario
Servizio 15	X		Riviste di settore e internet
Servizio 16	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 17	X		Convegno
Servizio 18	X		Normativa
Servizio 19	X		Normativa e riviste di settore
Servizio 20	X		Normativa e colleghi di altri servizi
Servizio 21	X		Corsi di formazione
Servizio 22	X		Convegni
Servizio 23	X		Colleghi di altri servizi
Servizio 24	X		Riviste di settore e colleghi di altri servizi
Servizio 25		X
Servizio 26	X		Normativa, convegni e colleghi di altri servizi
Totale	22	4

I colleghi dai quali i rispondenti hanno appreso la notizia sono in 8 casi colleghi dello stesso dipartimento, in 3 casi colleghi di altri DSM.

La normativa citata è sempre la D.C.R. 357-1370 del 1997 Regione Piemonte o il Piano Sanitario Regionale 1997-1999.  

All’interno della categorie “Letture” è necessario distinguere fra lettura di articoli su giornali locali (2) e lettura di libri o riviste di servizio sociale (5).

Nella categoria “Convegni” in 1 solo caso il rispondente cita un convegno specifico sul tema (Convegno Nazionale sull’Inserimento Eterofamiliare Supportato di Adulti sofferenti di disturbi psichici, Lucca 2001), mentre negli altri 4 casi i rispondenti precisano sempre che si tratta di convegni o seminari non specifici sul tema.

Infine un’assistente sociale indica come fonte internet ed un’altra la propria formazione universitaria.

 

Domanda 2

È a conoscenza di esperienze di affidamenti eterofamiliari in passato, nell’area dipendente dal dipartimento in cui lavora? È a conoscenza di servizi di salute mentale in Piemonte, in altre zone d’Italia o all’estero ove è attivo un progetto per gli affidamenti eterofamiliari?  

 

Come evidenziato dalla Tabella 2, su 26 rispondenti 13 dichiarano di essere a conoscenza di esperienze di affidamenti eterofamiliari nell’area dipendente dal proprio dipartimento, 9 hanno notizia di affidamenti realizzati da altri servizi di salute mentale della Regione Piemonte, 2 conoscono progetti di altri servizi psichiatrici italiani e 3 sono al corrente di realtà estere.

                                     

 

 

 

Tabella 2: Conoscenza di altre realtà di affidamento eterofamiliare

SERVIZIO INTERVISTATO	PROPRIO DSM	PIEMONTE	ITALIA	ESTERO
Servizio 1	X			X
Servizio 2	X	X
Servizio 3
Servizio 4	X	X
Servizio 5
Servizio 6
Servizio 7		X
Servizio 8
Servizio 9	X
Servizio 10	X
Servizio 11
Servizio 12		X
Servizio 13	X	X
Servizio 14
Servizio 15		X	X
Servizio 16	X	X
Servizio 17	X	X	X	X
Servizio 18
Servizio 19	X
Servizio 20	X
Servizio 21	X
Servizio 22
Servizio 23	X
Servizio 24	X
Servizio 25
Servizio 26		X		X
Totale	13	9	2	3

         

	Figura 3 – Conoscenza di altre realtà

 

 

Fra le 13 assistenti sociali che dichiarano di conoscere esperienze di affidi familiari nell’area dipendente dal proprio dipartimento, 11 si riferiscono ad interventi gestiti direttamente dal DSM, mentre 2 precisano che si tratta di esperienze effettuate in collaborazione con la Cooperativa Sociale “Alice nello specchio” di Torino.

Per quanto riguarda i servizi di salute mentale della Regione Piemonte, 4 rispondenti citano espressamente l’ASL 5 di Collegno e 2 l’ASL 4 di Torino. In 1 caso è riportato genericamente “Torino”, in altri 2 “Comuni vicino a Torino”.  

Solo 2 assistenti sociali conoscono progetti realizzati da altri DSM italiani, in particolare una indica le esperienze toscane di Lucca e Firenze, l’altra dichiara di aver letto il libro del Dr. Aluffi[10], di conseguenza dovrebbe conoscere i servizi di inserimento  eterofamiliare supportato riportati nel suddetto testo.

Infine 3 rispondenti hanno notizia di esperienze estere: 1 dichiara di essere venuta a conoscenza della secolare esperienza di Geel durante un convegno a Colonia, mentre 1 dice di aver visitato famiglie affidatarie, durante uno scambio professionale in Francia. Inoltre 1 assistente sociale, avendo letto il testo del Dr. Aluffi, dovrebbe conoscere le numerose esperienze estere ivi riportate.

 

Domanda 3

L’équipe del suo servizio ha mai pensato, ed eventualmente proposto, di avviare un progetto di questo tipo? Se si per quale motivo l’idea è naufragata?  

 

La Tabella 3 indica che 10 servizi su 26 hanno pensato di avviare un progetto per gli affidamenti eterofamilari, mentre 16 non hanno mai preso in considerazione la possibilità di realizzare interventi di questo tipo.

 

Figura 4 – Proposta del progetto

  

 

 

Tra i 10 servizi che hanno pensato di avviare un progetto per gli affidamenti eterofamilari, in 6 la proposta non ha ricevuto approvazione, in 3 l’idea è in corso, in 1 non è specificato.

 

 

Figura 5 –  Approvazione del progetto

   

 

 

 

Tabella 3: Proposta del progetto in équipe e motivo della mancata approvazione

 

SERVIZIO INTERVISTATO	SI	NO	MOTIVO
Servizio 1		X
Servizio 2		X
Servizio 3		X
Servizio 4		X
Servizio 5	X		Complessità delle risorse necessarie e incombenze lavorative
Servizio 6		X
Servizio 7	X		Motivi economici
Servizio 8		X
Servizio 9	X		Impossibilità di dimostrare il risparmio economico dell’intervento
Servizio 10	X		Problemi burocratici ed amministrativi
Servizio 11		X
Servizio 12	X		Idea in corso
Servizio 13	X		Complessità del progetto e difficoltà ad ottenere adesione
Servizio 14		X
Servizio 15		X
Servizio 16	X		Idea in corso
Servizio 17	X		Idea in corso
Servizio 18		X
Servizio 19	X		?
Servizio 20		X
Servizio 21		X
Servizio 22		X
Servizio 23		X
Servizio 24	X		?
Servizio 25		X
Servizio 26		X
Totale	10	16

Tra i 6 servizi che hanno pensato di realizzare affidamenti eterofamiliari senza poi farlo realmente, in 2 casi gli operatori hanno valutato in équipe la possibilità di promuovere un progetto di questo tipo, ma già in équipe si è stabilito di non procedere, in 3 casi gli operatori hanno proposto l’idea al Direttore del DSM ma la loro proposta non è stata accolta. Infine in 1 caso gli operatori ed il Direttore del DSM hanno valutato insieme l’opportunità ed insieme hanno deciso di non procede.

 

Soggetti che non hanno approvato il progetto

 

Équipe	2
Direttore del Dipartimento	3
Équipe e Direttore del Dipartimento	1
Totale	6

 

Domanda 4

Quali sono le ragioni per cui, secondo lei, non esiste un progetto per gli affidamenti eterofamiliari presso il suo servizio?

 

La tabella 4 evidenzia quali sono, secondo le assistenti sociali intervistate, le cause dell’inesistenza di esperienze di affidamenti eterofamiliari all’interno dei rispettivi DSM. 

I rispondenti potevano specificare nelle loro risposte anche più di una causa, infatti le assistenti sociali indicano più frequentemente le seguenti cause: difficoltà nel reperire famiglie affidatarie (7), carenza di risorse economiche (6), maggior investimento su gruppi appartamento e comunità terapeutiche (4), Mancanza di una “cultura psichiatrica” che consideri la famiglia come risorsa (4), carenza di operatori e di tempo da dedicare alla progettualità (4), scarsità di sperimentazioni ed incertezza dei risultati (2), difficoltà nel formare le famiglie (2).

 

 

     

 

                                                                                                            

 

Tabella 4: Cause dell’inesistenza del progetto

   

SERVIZIO INTERVISTATO	CAUSE
Servizio 1	Maggior investimento su gruppi appartamento e comunità
Servizio 2	Mancanza di una “cultura psichiatrica” che consideri la famiglia come risorsa
Servizio 3	Disapprovazione della dirigenza, carenza di operatori e di tempo da dedicare alla progettualità, scarsità di sperimentazioni ed incertezza dei risultati
Servizio 4	Carenza di risorse economiche, difficoltà nella selezione delle famiglie affidatarie, mancanza di una “cultura psichiatrica” che consideri la famiglia come risorsa
Servizio 5	Carenza di operatori e di tempo da dedicare alla progettualità, difficoltà di coordinamento
Servizio 6	Scarsità di risultati ottenibili, difficoltà nel reperire famiglie affidatarie, difficoltà nel formare le famiglie affidatarie
Servizio 7	Carenza di risorse economiche
Servizio 8	Non conoscenza della risorsa
Servizio 9	Carenza di risorse economiche
Servizio 10	Problemi burocratici e legali
Servizio 11	Difficoltà nel reperire famiglie affidatarie, difficoltà nel formare le famiglie affidatarie
Servizio 12	Maggior investimento su gruppi appartamento e comunità
Servizio 13	Mancanza di una “cultura psichiatrica” che consideri la famiglia come risorsa
Servizio 14	Carenza di operatori e di tempo da dedicare alla progettualità
Servizio 15	Difficoltà nel reperire famiglie affidatarie
Servizio 16	Maggior investimento su gruppi appartamento e comunità, carenza di risorse economiche
Servizio 17	È in corso la fase di sensibilizzazione del territorio
Servizio 18	Maggior investimento su gruppi appartamento e comunità
Servizio 19	Difficoltà nel reperire famiglie affidatarie
Servizio 20	Carenza di risorse economiche, difficoltà nel reperire famiglie affidatarie
Servizio 21	Carenza di operatori e di tempo da dedicare alla progettualità
Servizio 22	Forte presenza di nuclei familiari di origine disposti a collaborare con i servizi
Servizio 23	Scarsità di sperimentazioni ed incertezza dei risultati
Servizio 24	Difficoltà nel reperire famiglie affidatarie, reticenza degli psichiatri
Servizio 25	Non si ritiene che un intervento di questo tipo sia di pertinenza del servizio
Servizio 26	Carenza di risorse economiche, difficoltà nel reperire famiglie affidatarie, mancanza di una “cultura psichiatrica” che consideri la famiglia come risorsa

 

Figura 6 – Cause inesistenza progetto

           

                                                 

 

Inoltre in singole risposte sono state riportate le seguenti motivazioni: disapprovazione da parte della dirigenza, difficoltà nella selezione delle famiglie affidatarie, difficoltà di coordinamento fra le figure coinvolte, scarsità di risultati ottenibili, non conoscenza della risorsa, problemi burocratici e legali, si sta ancora svolgendo la fase di sensibilizzazione del territorio, forte presenza di nuclei familiari di origine disposti a collaborare con i servizi, reticenza degli psichiatri che colgono l’impegno non indifferente a carico del servizio, non si ritiene che un intervento di questo tipo sia di pertinenza del servizio.

 

Domanda 5

In riferimento ai principi del servizio sociale, ritiene che l’affidamento eterofamiliare potrebbe promuovere una migliore qualità della vita per alcuni utenti psichiatrici?

 

Nella Tabella 5 vengono indicate le opinioni dei rispondenti in merito ad un possibile miglioramento della qualità della vita per alcuni pazienti psichiatrici grazie all’accoglienza in famiglia.

 

 

 

Tabella 5: Promozione di una migliore qualità della vita

 

SERVIZIO INTERVISTATO	SI	NON SO	CONDIZIONI
Servizio 1	X
Servizio 2	X
Servizio 3	X
Servizio 4	X
Servizio 5	X		Giusto abbinamento paziente - famiglia
Servizio 6	X		Costante supporto e monitoraggio da parte degli operatori
Servizio 7	X
Servizio 8		X
Servizio 9	X
Servizio 10	X
Servizio 11	X
Servizio 12	X
Servizio 13	X
Servizio 14	X
Servizio 15	X		Giusto abbinamento paziente - famiglia
Servizio 16	X
Servizio 17	X		Adeguata preparazione ed accurata selezione delle famiglie
Servizio 18	X
Servizio 19	X
Servizio 20	X		Adeguata preparazione ed accurata selezione delle famiglie
Servizio 21	X		Interiorizzazione da parte dell’utente di una dimensione affettivo - relazionale legata al nucleo familiare
Servizio 22	X
Servizio 23		X
Servizio 24	X
Servizio 25	X
Servizio 26	X
Totale	24	2